Choice of initial combination antiretroviral therapy in individuals with hiv infection: determinants and outcomes

摘要

背景技术当前的指南为优选的联合抗逆转录病毒疗法（cART）提供了建议。我们调查了在临床实践中影响初始cART选择的因素及其结果。方法我们对参加瑞士HIV队列研究并从2005年1月1日至2009年12月31日开始进行cART的未接受过治疗的成人人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者进行了分析。主要终点是初始抗逆转录病毒治疗方案的选择。次要终点是病毒学抑制，从基线开始CD4细胞计数的增加以及开始治疗后12个月内的治疗修改。结果共分析了1957例患者。替诺福韦-恩曲他滨（TDF-FTC）-依法韦仑是最常用的cART（29.9％），其次是TDF-FTC-洛匹那韦/ r（16.9％），TDF-FTC-他扎那韦/ r（12.9％），齐多夫定-拉米夫定（ZDV-3TC）-洛匹那韦/ r（12.8％）和阿巴卡韦/拉米夫定（ABC-3TC）-依法韦仑（5.7％）。在不同的瑞士HIV队列研究地点之间注意到处方差异（P <.001）。在多变量分析中，与TDF-FTC-依法韦仑相比，起始TDF-FTC-洛匹那韦/ r与先前的AIDS相关（相对危险度为2.78; 95％CI为1.78-4.35），HIV-RNA大于100000拷贝/ mL（1.53; 1.07-2.18）和CD4大于350细胞/μL（1.67; 1.04-2.70）;患有抑郁症的TDF-FTC-atazanavir / r（1.77; 1.04-3.01），HIV-RNA大于100000拷贝/ mL（1.54; 1.05-2.25）和阿片替代计划（2.76; 1.09-7.00）;雌性的ZDV-3TC-洛匹那韦/ r（3.89; 2.39-6.31）和CD4细胞计数大于350细胞/μL（4.50; 2.58-7.86）。在12个月时，有1715名患者（87.6％）的病毒载量低于50拷贝/ mL，CD4细胞计数的中位值（四分位间距）为173（89-269）细胞/μL。 TDF-FTC-依法韦仑对病毒的抑制作用更大，而ZDV-3TC-lopinavir / r对CD4的抑制作用更高。在瑞士艾滋病毒队列研究地点之间未观察到结果差异。结论在研究地点之间观察到处方差异很大，但结果没有差异。注意到个体化cART的趋势表明初始cART受医生的偏好和患者特征的影响很大。我们的研究强调需要基于证据的数据来确定针对不同HIV感染者的最佳初始治疗方案。