A experiência da unidade autónoma de gestão de cirurgia do Centro Hospitalar de São João E.P.E modelos de gestão intermédia hospitalar

摘要

As organizações de saúde são muito particulares devido à sua missão, aos recursos quemobilizam, aos processos que dinamizam, à produção que realizam e ainda à envolventeexterna onde se inserem (Reis, 2007).Os sucessivos esforços que têm sido utilizados na reforma na saúde, sobretudo a partir de1988, têm sido uma constante da agenda política na tentativa de aumentar a eficiência dosserviços prestados, a efetividade dos resultados e a responsabilidade dos profissionais.A empresarialização do Hospital de São João operada a partir de 2006, com a publicação doDec.Lei 233/05 de 29 de Dezembro, tornou como imperativo estratégico a alteraçãoprofunda do modelo de gestão até então praticado. Este era caracterizado por uma fortecomponente administrativa, de cariz burocrática, e sob ponto de vista económico assentavaem sucessivos deficits e no permanente aumento e descontrolo da despesa.Tomando como pressuposto que a única via de modificar esse padrão passava entre outrasmedidas pela efetivação de uma gestão descentralizada, vieram a ser criadas seis estruturasintermédias de gestão designadas por “Unidades Autónomas de Gestão”.Estas tinham como objetivo aumentar o valor em saúde, melhorar a gestão dos serviçosclínicos, potenciando desse modo a qualidade e efetividade dos cuidados prestados, bemcomo a eficiência dos recursos utilizados.Neste sentido, o propósito deste trabalho centra-se em demonstrar que a implementaçãode um modelo de gestão descentralizado como é o caso da Unidade Autónoma de Gestãode Cirurgia, doravante designada por UAGC, constituiu uma opção gestionária eficaz ealtamente promissora na governação clínica, desmistificando o mito da “ingovernabilidadedos hospitais centrais” como era apanágio do Hospital S. João.Cremos que a descentralização da gestão enquanto forma de reengenharia da organizaçãointerna dos hospitais constitui um importante instrumento no sentido de orientar e motivaro comportamento dos gestores (sejam eles clínicos ou não) para o cumprimento dos objetivos institucionais, através da implementação de políticas de desconcentração depoderes, competências e responsabilidades.Embora existam outros modelos de organização ao nível da gestão intermédia, na verdade,a implementação destas estruturas descentralizadas traduziu-se numa inegável mais valiaorganizativa e gestionária do CHSJ. como os indicadores de desempenho mais à frentetentarão demonstrar.Temos consciência que este modelo está longe de ser perfeito, e que por vezes não écorretamente entendido pelos profissionais, que o encaram como uma necessidade decariz exclusivamente económica. Porém o caminho já percorrido pela UAGC ao longodestes 5 anos permite-nos afirmar que é possível “fazer mais” com “os mesmos recursos”,desde que exista uma clara estratégia de ação suportada em programas concretos eexequíveis, praticados num clima social participado e responsabilizante.