Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang 2013 ABSTRAK RETNO DWI VIKA AYU TINJAUAN PENULISAN DIAGNOSIS UTAMA DAN KETEPATAN KODE ICD-10 PADA PASIEN UMUM DI RSUD KOTA SEMARANG TRIWULAN I TAHUN 2012 Rumah Sakit Umum Daerah Kota semarang merupakan rumah sakit umum tipe B yang telah menggunakan ICD-10 sebagai pedoman koding, pada survey awal yang dilakukan oleh peneliti terhadap 30 dokumen rekam medis ditemukan sebanyak 47% dokumen rekam medis dengan penulisan kode diagnosis yang kurang sesuai. Untuk itu, peneliti melakukan penelitian untuk mengetahui tingkat kesesuaian antara penulisan diagnosis utama dan koding ICD-10 pada pasien umum di rumah sakit tersebut. Hasil pengamatan penulisan kode diagnosis utama yang sesuai pada dokumen rekam medis rawat inap sebanyak 81,72% dokumen, dan kode diagnosis utama yang tidak sesuai sebanyak 18,27% dokumen rekam medis rawat inap. Penyebab ketidaksesuaian pemberian diagnosis utama adalah penulisan diagnosis utama yang tidak spesifik dan penentuan kode diagnosis yang tidak memperhatikan lembar-lembar pemeriksaan lainnya. Selain itu latar belakang petugas koding yang belum pernah mengikuti pelatihan adalah salah satu penyebab ketidaksesuaian pemberian diagnosis utama. Maka kesimpulan yang diperoleh adalah bahwa untuk mendapatkan kesesuaian kode diagnosis tidak hanya dipengaruhi oleh penulisan diagnosis utama yang spesifik saja tetapi juga dipengaruhi ketidaktelitian petugas koding serta faktor-faktor lain yang terkait.
展开▼
机译：Dnu Nuswantoro University Dmar研究计划病历和健康信息学院三宝垄2013摘要RETNO DWI VIKA AYU 2012概述三宝垄市TRIWULAN I的主要患者的诊断和ICD-10规范的准确性2012年三宝垄总医院是三宝垄市的一家医院。研究人员对30个病历文件进行了初步调查，发现他们使用ICD-10作为编码指南的一般B型，通过编写不合适的诊断代码发现了多达47％的病历文件。因此，研究人员进行了一项研究，以确定在医院的一般患者中编写主要诊断与编码ICD-10之间的一致性水平。观察对应于住院病历文件的主要诊断代码的写入结果为该文件的81.72％，不合适的主要诊断代码为住院病历文件的18.27％。主要诊断不匹配的原因是编写非特定的主要诊断和确定不注意其他检查表的诊断代码。另外，从未参加过培训的编码人员的背景是主要诊断不匹配的原因之一。因此，得出的结论是，要获得诊断代码的适用性，不仅受特定初级诊断的编写的影响，而且还受编码人员的不准确性和其他相关因素的影响。
展开▼
