Acquisition d’entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre élargi au cours des trois premiers mois de transplantation rénale : étude épidémiologique et impact clinique

摘要

Introduction : L’épidémiologie des EP-BLSE est peu documentée en transplantation rénale (TR). L’objectif de ce travail est de décrire la prévalence de la colonisation rectale ou clinique chez des patients à l’admission pour TR et son impact clinique au cours des 3 premiers mois. Méthode : Analyse rétrospective des données microbiologiques de tous les patients admis pour TR entre mai 2007 et décembre 2010, dans un centre proposant un dépistage systématique des colonisations rectale et urinaire à bactéries multi-résistantes (écouvillon rectal à l’admission puis hebdomadaire et examen cytobactériologique des urines bi-hebdomadaire). Les dossiers de tous les patients colonisés à EP-BLSE ont été analysés à la recherche d’une infection clinique en rapport. Résultats : Sur les 467 dépistés à l’admission, seuls 11 (2,4%) étaient colonisés. Une colonisation rectale acquise a ensuite été retrouvée chez 16% des patients en 2009 et 27% en 2010 avec une prévalence clinique de 16,5% et 15,4%. Dix-huit patients (3,6%) ont développé une infection, le plus souvent urinaire (83%) et récidivante (39%). Conclusion : La prévalence de la colonisation rectale à EP-BLSE chez les patients candidats à l’admission pour TR est proche de celle de la population générale. Le risque d’acquisition nosocomiale est élevé, soulignant l’intérêt des politiques d’épargne antibiotique et d’hygiène des mains. Les infections associées peuvent être sévères mais leur faible incidence ne semble pas justifier la prescription de carbapénème en première intention devant un sepsis post TR sans signe de gravité, même si une colonisation rectale à EP-BLSE est connue. Une étude des facteurs de risque de ces infections est nécessaire.