A gastroesophagealis reflux betegség légúti szövődményei és korszerű sebészi kezelése = The respiratory complications of gastroesophageal reflux disease and it`s up to date surgical management

摘要

A gastroesophagealis reflux betegség légúti tünetekkel járó eseteiben a betegek több mint 2/3-nál kifejezett savas expositio észlelhető a distalis és a proximalis mérő pontokon. Mind a distalis, mind a proximalis expositio a légúti panaszokkal bíró csoportban szignifikánsan magasabb volt a típusos panaszokkal jelentkező reflux betegek értékeinél. A nyelőcsőtest motilitási zavarára utaló manometriás eltérés (szimultán kontrakciók aránya >= 20%) nagyobb arányban volt megfigyelhető a légúti tünetekkel is érintett csoportban, mint a típusos panaszokkal rendelkező betegeknél. Az endoscopos morphologiai megjelenés és a tünetek jellege és a panaszok súlyossága között nem találtunk összefüggést. A műtét indikációjának felállításában fontos a tünetasszociáció megléte. A műtéti kezelés feltétele a beteg consensusa és a nyelőcsőtest motilitási zavarának hiánya. A műtéti után a standard reflux paraméterek és az alsó nyelőcső sphincter nyomás javulását láttuk. A típusos tünetek prompt csökkentek, míg a légúti tünetek fokozatosan javultak. A légúti tünetekkel érintett reflux betegeknél jól alkalmazható diagnosztikus algoritmus segít a légúti panaszok és a gastroesophagealis reflux betegség ok-okozati összefüggésének vizsgálatában. Algoritmus A Barrett metaplasia dysplasia és carcinoma sequentia vizsgálata vonatkozásában eredményeink kezdetinek minősíthetők, a munka folytatását indokoltnak tartjuk és multicentrikus formában prospektíve kívánjuk végezni. | Increased esophageal acid exposure in the distal and proximal esophagus was found in two thirds of the patients with reflux and respiratory symptoms. In patients with respiratory symptoms we could detect more extensive acid exposure in the distal and the proximal channels than in patients without respiratory symptoms. The presence of altered body motility (rate of simultaneous contractions >20%) among the patients with respiratory symptoms was higher then in patients with typical symptoms. The endoscopic findings did not correlate with the type of symptoms and the severity of symptoms. In the indication for surgery the symptom association is an important factor. The conditions of surgery are the consensus of the patient and the lack of severe esophageal body motility alteration. Surgery caused significant reflux control confirmed by the changes of standard reflux parameters and ba increase of resting lower sphincter pressure. The typical symptoms of the patients improved rapidly postoperatively while the respiratory symptoms showed gradual improvement. The diagnostic algorhytm of GERD patients with respiratory symptoms can be used in clinical practice. Algorhytm The Barrett metaplasia - dysplasia - carcinoma sequence can be evaluated by several collaborating centers only, using the same protocol performing a prospective study. Due to the small number of specimen and the short study period we are not able to draw conclusions from our preliminary data.