Análise dos fatores da não adesão ao tratamento nos doentes com sindrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS)

摘要

A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio respiratório muitoprevalente correndo entre 2 a 4% na população adulta com importantes repercussões nasaúde e na qualidade de vida. Esta doença representa em saúde elevados custos indiretosdecorrentes da diminuição do desempenho profissional com co morbilidades. Apesar dasua cronicidade e morbilidade esta doença é tratável com ventilação por pressão positivacontínua das vias aéreas (CPAP).Objetivos: o principal objetivo desta dissertação foi o de avaliar a taxa de não adesão alongo termo de doentes com SAOS em tratamento com ventilação por pressão positivaapós alta da consulta hospitalar e análise de eventuais fatores de não-adesão.Métodos: Foram selecionados aleatoriamente 350 com SAOS e em tratamento comventilação que tivessem tido alta do Centro de Medicina do Sono aderentes há mais de umano. A adesão foi definida como utilização de mais de 70% dos dias, mais de 4h por noite.Do registo clínico foram extraídos todos os dados clínicos considerados relevantes para oestudo. Segundo os dados os doentes foram incluídos em dois grupos: aderentes e nãoaderentes. Foi distribuído a todos os doentes dois questionários para auto preenchimento.Um questionário elaborado para o efeito que incluiu possíveis preditores de adesão e nãoadesão como (educação, literacia, adesão ao tratamento, razões para interrupção dotratamento, iatrogenia, suporte familiar, prescrição e governação) e um outro, o DS14 paraavaliação psicológica do doente definindo a personalidade tipo D através da junção de duascomponentes (afetividade negativa e inibição social) em doentes com SAOS.A análise estatística foi tratada em programa informático donde os dados contínuos foramexpressos em médias (±dp), os não contínuos em dados percentuais e frequências. Acomparação entre grupos foi feita pelo t-Student e para mais de dois grupos (ANOVA). Oquestionário foi dividido em 5 domínios e agrupados em subdomínios segundo varimax. Ainterpretação dos testes estatísticos foi realizada com base no nível de significância α=0,05com IC de 95%.Resultados: 350 doentes estudados (84% homens), com idade média (63,1 anos). Amaioria residia em ambiente urbano (64%) com uma distribuição geográfica da zona centrodo país e pertenciam maioritariamente ao SNS (93,7%). Tem termos médios apresentavamum SAOS grave (IAH≥30 eventos/h) de 72,1% e uma SDE com score >11, (22%)vimanifestavam insónia com patologia cardiovascular (HTA e diabetes). Foram obtidosdados de adesão em 235 doentes que corresponderam em termos médios a 2542±888 diasde tratamento (6,9 anos) e 1942±786 dias após alta (5,3 anos) sem recurso ao centroprescritor. Oitenta e quatro vírgula cinco por cento dos doentes eram aderentes. Os doentesaderentes diferiam dos não aderentes na idade com (p=0,05), no IAH (p=0,003) empercentagem do nº de horas, e em percentagem dos dias de utilização quer na primeiraavaliação quer na altura da alta (p=0,000). Não se encontrou associação na sintomatologiaentre aderentes vs não aderentes nas características da sintomatologia, embora doentes cominsónia e ansiedade façam menos horas de tratamento (6,45±2,2 h e 5,9±2,5) com vs semansiedade. Dos 158 questionários recebidos as perguntas relacionadas comeducação/literacia (melhoria atribuída ao tratamento (p≤0,01) e razões de utilização(melhoria no companheiro de leito p=0,005) foram onde se verificou melhor correlaçãocom o meio de diagnóstico. A ansiedade também mostrou correlação com a Iatrogenia(fatores respiratórios e beneficio).Não se verificaram correlações nas característicasclinicas. A presença de personalidade D do questionário DS14 originou diferençassignificativas com a iatrogenia e a perceção do beneficio embora a característica depersonalidade tipo D não estivesse associada à adesão.Conclusão: Os problemas da não adesão ao tratamento por parte dos doentes com SAOSsão complexos e multifatoriais nas suas causas. Diante desta multiplicidade, os dados deadesão são cruciais para a garantia de eficácia do tratamento e a relação custo-benefício.