Desenvolvimento de técnica laboratorial e avaliação clínica de goteiras oclusais rígidas obtidas por técnica assistida por computador (CAD/CAM) no tratamento sintomático/ortopédico de pacientes com diagnóstico de Bruxismo e/ou Disfunção Temporomandibular.

摘要

Objectivo: Comparação laboratorial e clínica entre goteiras oclusais de estabilização obtidas pela técnica convencional e pela técnica assistida por computador (CAD/CAM).Introdução: As goteiras oclusais são das opções mais frequentes na abordagem dos doentes com bruxismo e/ou disfunção temporomandibular (DTM). Os mecanismos de ação não estão completamente conhecidos e a sua utilização justifica-se pelo seu carácter reversível e pouco invasivo no controlo eficiente de sinais e sintomas.O RDC-TMD é o instrumento de diagnóstico das DTMs mais utilizado e referenciado. Prevê uma avaliação dos aspetos físicos, mas também psicoemocionais (dor, somatização e nível de incapacidade decorrente). O diagnóstico do bruxismo assenta na avaliação clínica e valorização de referências do doente, podendo caracterizar-se por graus. O CAD/CAM têm vindo a consolidar a sua relevância na obtenção de dispositivos intraorais. Neste capítulo as goteiras oclusais podem também usufruir desta tecnologia, traduzida em benefício para os doentes.Material e métodos: Estudo clinico prospetivo paralelo aleatorizado e cego. Laboratorialmente foi desenvolvido um protocolo para obtenção destas goteiras, sendo confecionada uma por CAD/CAM e outra pela técnica convencional para cada um dos 24 doentes com bruxismo e/ou DTM que integraram o estudo. Para a classificação e avaliação clínica dos doentes utilizou-se o RDC-TMD e o inquérito do grau de bruxismo, complementados com outros critérios e parâmetros de avaliação, de acordo com as recomendações IMMPACT. Foi realizada avaliação comparativa das duas goteiras no mesmo doente aos 0 dias, depois da qual se conheceu o resultado da aleatorização, sendo a amostra dividida em grupo convencional e CAD/CAM. Foram realizados controlos de avaliação aos 30, 90 e 180 dias. Aos 90 e 180 foi repetido o RDC/TMD e grau de bruxismo para monitorização de sinais e sintomas, assim como avaliação dos restantes parâmetros. Em cada momento avaliativo foi realizada a avaliação oclusal pelo método convencional e computorizada com o T-Scan®.Resultados: Amostra constituída por 24 doentes, sendo 16 do género feminino e 8 do masculino, com idade média de 20.08 anos. 41.7% obteve resultado sem diagnóstico, 16.7% diagnóstico de artralgia e 12.5% artralgia com limitação da abertura bucal, sendo o mais frequentemente a ocorrência bilateral, de acordo com o RDC-TMD. No baseline, 87.5% da amostra referiu sons articulares no inquérito, contudo não confirmados no exame clínico onde não se registaram ocorrências para os diversos movimentos. A ocorrência mais frequente foram os estalidos bilaterais. Ocorreu uma diferença estatística significativa entre a média de abertura indolor 35.25±10.0mm para o género feminino e de 50.13±8.53mm para o masculino. Todos os doentes receberam diagnóstico para o grau de bruxismo, sendo que o mais frequente foi a classificação de moderado 41.7% e com diferença significativa para o género feminino. 79.2% referiu ranger os dentes durante a noite, 66.7% durante a vigília e 62.5% rigidez matinal. A maioria dos doentes (45.8%) obtiveram classificação grau 1 para dor e incapacidade, 75% normal para a depressão e 45.8%, com diferença estatisticamente significativa para o género feminino, como moderada para os fenómenos de somatização de acordo com o eixo II do RDC-TMD.Na comparação entre os dois tipos de goteira, em cada doente, no momento baseline, verificou-se maior retenção e presença de distorções e bolhas para as goteiras convencionais. AS CAD/CAM apresentaram espessuras inferiores, maior passividade e conforto referido pelos doentes (83.3%). O tempo necessário para ajustes oclusais, também foi, em média, inferior para estas.Após aleatorização, nos momentos avaliativos subsequentes (90 e 180 dias) verificou-se diferença significativa para danos estruturais, sinais de desgaste, e simetria dos contactos no tempo para ambos os tipos de goteira, sendo que para o aspeto da goteira essa diferença além de ser dentro do grupo, foi significativa entre os grupos a favor das CAD/CAM. Estas, quanto aos sinais clínicos evidenciaram tendência para menor frequência de sons articulares, contributo para aumento das amplitudes de movimento mandibular e redução dos graus de dor. Verificou-se para o grupo destas redução dos fenómenos de somatização com diferença estatisticamente significativa. O tempo necessário para ajustes foi inferior em todos os momentos para as CAD/CAM, tendo-se obtido com estas mais frequentemente contactos do tipo puntiforme. Os doentes que classificaram a sua evolução como “muito melhor” foram na maioria do grupo CAD/CAM (27.3%, comparativamente a 16.7%) destes 81.8% referiu continuidade na utilização (81.8%, face a 75%).Conclusão: Em suma, esta avaliação comparativa indica que as goteiras CAD/CAM apresentam vários benefícios que podem contribuir para uma melhoria da prática clínica, na abordagem ortopédica e sintomática dos doentes com DTM e/ou bruxismo.Palavras-Chave: Disfunção da articulação temporomandibular (DTMs), bruxismo, RDC-TMD, goteira oclusal, CAD/CAM, estudo clínico randomizado, oclusão, dor miofascial, depressão, somatização, T-Scan.