Ergebnisse quantitativer und qualitativer Messungen an der Muskelmanschette des Hüftgelenkes vor und nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese mittels minimal-invasivem anterolateralem und konventionellem transglutaealem Zugang

摘要

Weichteilschonung durch minimal-invasive Operationstechnik beim Hüftgelenksersatz � eine randomisierte, prospektive Studie unter Zuhilfenahme der KernspintomographieZIEL: Aufzeigen des Vorteils hinsichtlich der Weichteilschonung beim minimal-invasiven Zugang am Hüftgelenk im Vergleich zum traditionellen transglutaealen Zugang.MATERIAL UND METHODIK: Eine monozentrische, randomisierte, zweiarmige und prosepektive Studie mit unabhängigen Untersuchern. 14 Patienten (7 pro Therapiearm) zwischen 40 und 85 Jahren und einer primären Koxarthrose. Präoperative und postoperative quantitative (Intensität und Muskelfläche) und qualitative (Grad der fettigen Degeneration nach Goutailler und Häufigkeit des Auftretens postoperativer morphologischer Veränderungen im umliegenden Weichteilgewebe) kernspintomographische Messung in einem Abstand von 5 Wochen. Die qualitative Auswertung wurde von den gleichen Untersuchern 4 Wochen später wiederholt.ERGEBNISSE: Quantitative Messung: Die Ergebnisse der Intensitäts- und Flächenmessung eines jeden Muskels prä- und postoperativ waren nicht zuverlässig. Die Intensität aller Muskeln nahm ab, das bedeutete weniger Atrophie. Dies konnte auf die Metallartefakte der liegenden Hüfttotalendoprothese in der Kernspintomographie zurückgeführt werden. Gleichzeitig war auch die Muskelflächenmessung aufgrund unterschiedlicher Positionierung der Patienten im Kernspintomographen nicht zuverlässig. Die qualitative Messung zeigt eine größere Atrophie des M. glutaeus medius beim transglutaealen Zugangsweg und eine stärkere Atrophie des M. obturatorius internus und des M. tensor fasciae latae beim minimal-invasiven Zugangsweg. Dabei ergab sich eine Übereinstimmung zwischen 1. und 2. Auswertung von 57%. Ein Serom zeigte sich in 4 von 14 Fällen in der 1. Auswertung wie auch in der 2. Auswertung. Somit erhielt man hier eine 100%ige Übereinstimmung zwischen der 1. und 2. Auswertung. DISKUSSION: Die quantitative Messung mittels MRT zur Ermittlung des Weichteilschadens vor und nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese ist nicht zuverlässig. Die qualitative Messung hingegen ist gerade im Hinblick auf das Auftreten von Seromen durchaus zuverlässig. Die Ermittlung des Grades der fettigen Degeneration der Rotatorenmanschette an der Schulter nach Goutailler kann dem zu Folge nicht mit der gleichen Zuverlässigkeit am Hüftgelenk angewandt werden.