Belastungen, Kontrollüberzeugungen, Bewältigungsverhalten, Befindlichkeit unter Medikation, Behandlungszufriedenheit und Lebensqualität von Patienten in stationärer Behandlung und ihren Angehörigenud - Eine Analyse wechselseitiger Bedingungen bei Patienten mit Schizophrenie, bipolar affektiven Störungen, Depressionen und Persönlichkeitsstörungen –

摘要

EINFÜHRUNGudDie komplexe Lebenssituation der von einer psychischen Erkrankung Betroffenen bedarf einer umfassenden und differenzierten Erhebung. Ziel der vorliegenden Studie ist deshalb, die derzeit weitgehend unverbunden nebeneinander stehenden Konzepte Belastungen, Kontrollüberzeugungen und Bewältigungsstrategien, Befindlichkeit unter Medikation, Behandlungszufriedenheit und Lebensqualität mit den objektiven Outcome-Variablen Schweregrad der Erkrankung (GAF), pychosoziales Funktionsniveau des Patienten (CGI) und Verweildauer in der Klinik zu einem integrativem Gesamtkonzept zu verbinden. Dabei soll jeweils die Perspektive der Patienten wie der Angehörigen erhoben werden und es sollen mögliche Unterschiede in Abhängigkeit von den Diagnosegruppen „Schizophrenie“, „unipolare Depression“, „bipolar affektive Störung“ bzw. „Persönlichkeitsstörung“ berücksichtigt werden. udMETHODENudDie genannten Konstrukte wurden anhand einer Fragebogenbatterie und mit Hilfe des BADO-Datenpools untersucht. Dazu wurden in 47 Datenerhebungen im Abstand von jeweils zwei Wochen die Patienten auf ihren Stationen aufgesucht und um ihre Teilnahme sowie um ihre Einwilligung zur Zusendung der Fragebogenbatterie an ihren nächsten Familienangehörigen gebeten. Die Gesamtstichprobe umfasste 816 Patienten von denen 684 bezüglich ihrer eigenen Teilnahme wie bezüglich ihrer Einwilligung zur Befragung ihres nächsten Angehörigen befragt werden konnten. 328 Patienten sagten ihre Teilnahme zu und füllten die Fragebogenbatterie auch aus. 292 Patienten willigten in die Befragung ihres Angehörigen ein, 263 Angehörige konnten postalisch erreicht werden und 145 Angehörige sandten den ausgefüllten Fragebogen zurück. Dies entspricht einer Responserate bezogen auf die Zahl der Patienten bzw. Angehörigen, die einen Fragebogen erhalten hatten, von 48.0 % hinsichtlich der Patienten und 55.1 % hinsichtlich der Angehörigen. Die paarweise Zuordnung der Daten der Patienten und der Angehörigen erfolgte über einen Code in der Fußzeile der Fragebögen. Zum Vergleich der Stichproben wurden t-Tests bzw. Mann-Whitney-Tests gerechnet. Die weitere Auswertung des Belastungsfragebogens erfolgte mit Reliabilitätsanalysen, Inter-Item-Korrelationen und Faktorenanalysen. Zur Erfassung der Zusammenhänge zwischen den Konzepten wurden Pearson-Korrelationen, lineare Regressionsanalysen, Regressionsbäume (CART-Analysen) und Strukturgleichungsmodelle gerechnet. udERGEBNISSEudDie Belastungen der Angehörigen infolge der psychischen Erkrankung ihres Familienmitgliedes sind vielfältig und zahlreich. Die ermittelten Reliabilitätsmaße für die Belastungsskala liegen bei Cronbachs Alpha .84 hinsichtlich der Patientenstichprobe und bei Cronbachs Alpha .74 in der Angehörigenstichprobe. Die Faktorenanalysen ergaben sowohl für die Patienten- wie für die Angehörigenstichprobe jeweils eine zweifaktorielle Lösung, jedoch fassen die Faktoren jeweils unterschiedliche Belastungen zusammen. Die Einschätzungen der Patienten bezüglich der Belastungen der Angehörigen weichen erstaunlich selten von den Einschätzungen ihrer Angehörigen ab. Bezüglich der Kontrollüberzeugungen verfügen die Patienten der Gesamtstichprobe sowohl über höhere sozial-externale als auch über höhere fatalistisch-externale Kontrollüberzeugungen als die Angehörigen. Zur Krankheitsbewältigung greifen die Patienten der Gesamtstichprobe stärker auf depressive Verarbeitungsstrategien, Ablenkung und Selbstaufbau sowie Bagatellisierung und Wunschdenken als die Angehörigen zurück, während die Angehörigen vermehrt aktives problemorientiertes Coping nützen. Hinsichtlich der Behandlungszufriedenheit sind insbesondere die unipolar depressiven und persönlichkeitsgestörten Patienten signifikant zufriedener mit ihrer Behandlung als ihre Angehörigen, während sich die schizophren und bipolar affektiv Erkrankten nicht von ihren Angehörigen in ihrer Behandlungszufriedenheit unterscheiden. Die Analyse der Lebensqualität zeigt eine signifikant höhere Lebensqualität der Angehörigen im Vergleich zu den Patienten in allen fünf untersuchten Subskalen sowohl in der Gesamtstichprobe wie in der Analyse der Patienten-Angehörigen-Paar-Stichprobe. Die wechselseitigen Bedingungen zwischen den untersuchten Konzepten wurden mittels Korrelationen, multiplen linearen Regressionsanalysen und Regressionsbäumen (CART-Analysen) berechnet. In die Strukturgleichungsmodelle gehen mit Ausnahme der kumulierten Verweildauer ausschließlich subjektive Parameter ins Modell ein. Belastungsempfinden und Lebensqualität werden danach in beiden Stichproben vorrangig von den Krankheitsverarbeitungsstilen der Patienten bzw. Angehörigen beeinflusst. Die Behandlungszufriedenheit ist dagegen ein vieldimensionales Konstrukt. udSCHLUSSFOLGERUNGENudAuf Grundlage der Ergebnisse der Arbeit werden konkrete Möglichkeiten der Information der Patienten und Angehörigen sowie weitere Möglichkeiten zur Verbesserung der Lebenssituation der psychisch Kranken und ihrer Angehörigen vorgestellt.ud