Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con cáncer de mama sometidas a linfadenectomia axilar y en pacientes con linfedema tras tratamiento quirúrgico por cáncer de mama /

摘要

El impacto de la linfadenectomía axilar en la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama no se ha demostrado de manera concluyente. Por otro lado, se ha constatado que no hay suficientes estudios sobre la calidad de vida de estas pacientes en nuestro medio. El objetivo principal de este estudio fue comparar la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama sometidas a linfadenectomia axilar (LA), con las pacientes sometidas a biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), utilizando un test genérico de calidad de vida, el SF-36, y un test específico que incluye la extremidad superior en la valoración, el FACT-B+4. En primer lugar se procedió a la validación del FACT-B+4 estudiando sus propiedades métricas con pacientes de nuestro entorno. Se constató que la versión en español del FACT-B+4 presenta una validez, fiabilidad y sensibilidad al cambio equivalentes a la versión original, y por tanto es adecuada para su uso en nuestro medio y para estudios internacionales. La calidad de vida se estudió prospectivamente con una muestra de 93 pacientes con cáncer de mama, 64 sometidas a BSGC y 29 sometidas a LA. Todas fueron evaluadas antes y a los 12 meses de la cirugía. El grupo de BSGC presentaba a los 12 meses un deterioro en la escala de Extremidad Superior del FACT-B+4 (estimación de cambio de -1.6 puntos, en el coeficiente Beta, p 0,01), mientras que el deterioro en el grupo de LA era casi dos puntos adicionales más alto (p=0.009). Ni el sumario global FACT-B+4 ni el sumario del Componente Físico del SF-36 mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Estos resultados confirman que hay diferencias clínicamente relevantes entre la BSGC y la LA en función de la morbilidad de la extremidad superior, mientras que no hay diferencias relevantes en el bienestar general en este período de tiempo. Asimismo se demuestra que para medir el impacto de la cirugía en la calidad de vida de estas pacientes es necesario utilizar instrumentos que incluyan la morbilidad de la extremidad superior, como el FACT-B+4. Finalmente se aplicó el instrumento validado FACT-B+4 para medir el efecto de un nuevo tratamiento para el linfedema de extremidad superior relacionado con cáncer de mama. Se realizó un ensayo clínico cruzado aleatorizado para comparar la eficacia del nuevo tratamiento -electroterapia de baja frecuencia y baja intensidad- con el tratamiento habitual -drenaje linfático manual. No hubo diferencias significativas al comparar los cambios obtenidos tras la aplicación de la electroterapia de baja frecuencia y baja intensidad con los cambios obtenidos tras la aplicación del drenaje linfático manual. Tras la aplicación de la electroterapia de baja frecuencia y baja intensidad no se redujo el volumen del linfedema, aunque sí se observaron reducciones significativas en el dolor, la pesadez y la tirantez. Asimismo, los sumatorios del FACT-B+4 mejoraron significativamente tras la aplicación de la electroterapia de baja frecuencia y baja intensidad. Tras la aplicación del drenaje linfático manual no se observaron diferencias significativas en ninguna de las medidas de resultado. A pesar de no haber diferencias entre ambos tratamientos, es remarcable la tendencia observada a mejores puntuaciones en calidad de vida tras la electroterapia de baja frecuencia y baja intensidad