Incógnitas en el tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística tratamiento antiinflamatorio inhalado: papel de la budesonida inhalada : tratamiento antibiótico nebulizado en el aislamiento inicial de Pseudomonas aeruginosa /

摘要

Las bronquiectasias son dilataciones crónicas anormales e irreversibles de uno o más bronquios. Generalmente son clasificadas en bronquiectasias secundarias a fibrosis quística y no debidas a fibrosis quística. La inflamación crónica bronquial y las infecciones bronquiales de repetición son la base de la progresión de la enfermedad y constituyen un círculo vicioso de daño de las vías respiratorias. La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa a nivel bronquial está asociada a síntomas frecuentes, agudizaciones repetidas, peor función pulmonar, empeoramiento de la calidad de vida, días de ausencia laboral y aumento de gastos sanitarios. Por todo ello, es esencial el tratamiento optimizado de la inflamación subyacente y de la infección por Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento de las bronquiectasias por fibrosis quística ha sido más estudiado que el de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística, en donde existe escasa o nula evidencia científica en muchas facetas. Esta tesis aporta valiosa información respecto al tratamiento de pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística en cada uno de los dos pilares, inflamación e infección, del círculo vicioso de la patogenia de la enfermedad. Los resultados obtenidos han sido aceptados en dos revistas médicas científicas de considerable factor impacto, "International Journal of Clinical Pharmacy" y "Respiration". En el primer estudio se evalúa la eficacia i seguridad de la budesonida inhalada como antiinflamatorio. Sus conclusiones son que existe una tendencia a la mejoría en los parámetros clínicos, funcionales e inflamatorios, y que el tratamiento, en los pacientes tratados con budesonida, es seguro. No obstante, la recomendación en espera de más estudios, como también lo hace la literatura médica, es que su utilización debería reservarse para mejorar la sintomatología en aquellos pacientes, en que de manera puntual, se creyera necesario. El segundo estudio analiza la eficacia de la tobramicina nebulizada tras un primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa. Sus resultados muestran que el tratamiento nebulizado con tobramicina durante tres meses después de tratamiento endovenoso durante 14 días puede prevenir la infección de esta bacteria y conlleva un favorable impacto clínico. Este es el primer estudio bien diseñado que evalúa la posibilidad de erradicación de Pseudomonas aeruginosa y, creemos, permite poder recomendar, ya con aval científico, este tipo de tratamiento en pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística