El Papel de la microcirugía reconstructiva tras la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Indicaciones en la cirugía de rescate y en la glosectomía total

摘要

Introducción: Las demandas reconstructivas tras la cirugía oncológica en Cabeza y Cuello implican unos requerimientos morfológicos, funcionales y estéticos que hacen imprescindible el manejo de la microcirugía. Entre los defectos más complejos de reconstruir por su repercusión funcional destaca la glosectomía total y los resultantes de las cirugías de rescate tras el fracaso loco-regional en los pacientes tratados previamente con quimio-radioterapia. Material y métodos: El objetivo de esta tesis es analizar los resultados oncológicos y funcionales obtenidos en los pacientes sometidos a una glosectomía total reconstruidos con un colgajo microquirúrgico microanastomosado en 42 pacientes entre los años 2002 y 2011. Asimismo, analizamos los resultados oncológicos y las indicaciones de la cirugía de rescate en pacientes con un carcinoma escamoso avanzado localizado en la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe o laringe tratados previamente con quimioradioterapia basada en cisplatino en 292 pacientes entre 1999 y 2010 o con bioradioterapia con cetuximab en 33 pacientes entre 2007 y 2012. Resultados: Los pacientes tratados con bioradioterapia requirieron cirugía de rescate con mayor frecuencia que los tratados con quimioradioterapia previa convencional y tuvieron mayor supervivencia con menor tasa de complicaciones postoperatorias. Un 65% requirieron colgajos. Todos los pacientes que tuvieron cirugía de rescate a nivel de la cavidad oral requirieron colgajos microanastomosados. El 45% de las glosectomía totales se indicaron como tratamiento de rescate y el 31% como tratamiento inicial. El control local de la enfermedad conseguida con la glosectomía total fue del 64%. La inteligibilidad fue adecuada o buena en el 91% y la deglución correcta o adecuada en el 83% de los pacientes sometidos a glosectomía total + reconstrucción. La supervivencia a 5 años de los pacientes con una glosectomía total fue del 43%. Conclusiones: El uso de colgajos microquirúrgicos está indicado en la glosectomía total y en las cirugías de rescate tras fracaso locoregional después de tratamiento con quimioradioterapia o bioradioterapia, consiguiendo un mejor resultado oncológico y funcional.