Evolución a medio plazo de los pacientes con enfermedad del tronco común intervenidos de revascularización coronaria con y sin circulación extracorpórea

摘要

La cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en el primer mundo. Existen varios abordajes terapéuticos pero la cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea es la terapéutica más extendida en el tratamiento de esta enfermedad dado sus buenos resultados tanto a corto, medio o largo plazo. No obstante, también es conocido que el empleo de la circulación extracorpórea puede conllevar una serie de efectos nocivos sobre el organismo. En un intento de evitar o disminuir estos efectos ha surgido la revascularización coronaria sin el soporte de la circulación extracorpórea. Desde el inicio, esta técnica ha tenido detractores que cuestionaban su seguridad y eficacia sobretodo en el subgrupo de pacientes con enfermedad del tronco común. Existen múltiples estudios que demuestran que la cirugía sin circulación extracorpórea es una técnica segura y con buenos resultados operatorios. Sin embargo, no disponemos de suficientes estudios que nos muestren los resultados a medio plazo y sobretodo en el subgrupo de pacientes con enfermedad del tronco común. Hemos diseñado este estudio para conocer dichos resultados. Se seleccionaron todos los pacientes con enfermedad del tronco común que fueron intervenidos y dados de alta en el Hospital Vall d'Hebron en el período de tiempo comprendido entre Enero de 2001 y Junio de 2005. Todos los pacientes han seguido controles y se han recogido los datos de seguimiento durante el segundo trimestre de 2015. Nuestro objetivo principal ha sido el control de la mortalidad. Los objetivos secundarios han sido la reaparición de angina, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular en el seguimiento, la necesidad de nueva revascularización y la variable compuesta MACCE (muerte, infarto, accidente cerebrovascular y nueva revascularización). Se han seguido 308 pacientes (128 con circulación extracorpórea y 180 sin). La mortalidad a diez años ha sido similar. También han mostrado tasas similares la reaparición de angina, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y el MACCE. Sin embargo, la necesidad de un nuevo proceso de revascularización, percutáneo o quirúrgico, ha sido superior en el grupo de pacientes intervenidos con circulación extracorpórea en contraposición con lo publicado en la bibliografía. En resumen, según nuestro estudio, la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea presenta unos resultados al menos similares a la cirugía convencional con circulación extracorpórea a medio plazo en el subgrupo de pacientes con enfermedad del tronco común.