Función y calidad de vida de los pacientes con gonartrosis antes y después de la artroplastia de sustitución. Coste de la gonartrosis según la esperanza de vida y de la cirugía

摘要

La artrosis es la enfermedad osteoarticular más prevalente en la raza humana, y la causa más frecuente de discapacidad en los E.E.U.U., cuya incidencia va en aumento y que genera importantes problemas socio-económicos por los costes y la invalidez que conlleva. Actualmente se pueden garantizar unos resultados satisfactorios de la artroplastia de sustitución de rodilla en más del 90% de los pacientes a los 10 años. El primer objetivo de esta tesis ha sido estudiar la situación clínica, funcional y de requerimientos terapéuticos en un grupo de pacientes afectos de gonartrosis primaria. El segundo objetivo ha sido comparar la función y calidad de vida antes y después de la sustitución articular, así como calcular el coste total de la gonartrosis en función de la esperanza de vida y el coste de la prótesis total de rodilla en un hospital de tercer nivel. Para ello, se ha realizado un estudio longitudinal prospectivo de 97 pacientes afectos de gonartrosis primaria, controlados mensualmente durante 6 meses, en lista de espera para prótesis total de rodilla durante junio 1998 - junio 1999. El análisis de los resultados permite concluir que la gonartrosis es una enfermedad dolorosa y discapacitante, asociada a mala calidad de vida y elevado coste sanitario. Durante los seis meses previos al reemplazo articular de rodilla, existe un evidente empeoramiento clínico y funcional. El 25,7% de los pacientes en lista de espera no se intervienen por distintos motivos (reticencia a la cirugía, contraindicación médica, cirugía en otro centro, cambio de orientación quirúrgica), por lo que debería realizarse una visita médica uno o dos meses previos a la cirugía, o bien establecerse un registro informático unitario y dinámico, para la descongestión de la lista de espera, y así ofrecer una cirugía más precoz a los pacientes más necesitados. La artroplastia de sustitución en la gonalgia avanzada y discapacitante por gonartrosis tricompartimental, mejora significativamente el dolor, la mayoría de parámetros funcionales y la calidad de vida, medida con el instrumento específico WOMAC y con el genérico de salud percibida SF-36, tanto a los 6 meses como al año de la cirugía. A los 14 días de la colocación de una prótesis total de rodilla, el 98,7% de los pacientes se reinsertan al domicilio, sin precisar ulteriores tratamientos de recuperación funcional ambulatorios. El coste medio total de la gonartrosis ha sido de 59.520 pesetas por año; y de 948.704 pesetas en función de la esperanza de vida. El coste medio de la artroplastia de sustitución de rodilla en nuestro medio ha sido de 1.242.557 pesetas, sin incluir el coste de las posibles complicaciones. La espectacular mejoría clínica y de la calidad de vida de los pacientes intervenidos de reemplazo articular de rodilla, justifica que todos los pacientes con gonartrosis avanzada y discapacitante sean intervenidos de artroplastia total de rodilla.