フランスの在宅入院制度(HAD)からみたわが国の地域包括ケアシステムにおける訪問看護師の役割と課題

摘要

地域包括ケアシステムの構築には, 地域で生活を営むための生活視点を踏まえた医療への転換や医療・看護・介護・福祉の連携を含めた地域づくりが重要であると考える．フランスの在宅入院制度（HAD）では，多職種がチームとして連携し在宅医療（ケア）の推進に取り組み，地域で生活する療養者の生活を支え，適切な在宅医療（ケア）を提供している．フランスの医療制度は，日本の医療制度と類似する面が多い．2025 年に地域包括ケアシステムの実働を目指し，都道府県単位によるシステム構築が急速に進められている．厚生労働省内閣官房：地域医療構想の策定（2015）によると, およそ26 万床の療養病床を在宅医療へ移行することが挙げられている．また，日本看護協会の平成28 年度重点政策・重点事業（和田, 2016）の4 つの主軸において，先ず「地域包括ケアシステムの構築と推進」を挙げ，その内容として①看護がつなぐ地域包括ケアの推進，②在宅・施設等の長期療養者を支える看護の機能強化を明確にしている．フランスの医療制度，文化，国民性等が違うためフランスの在宅入院制度（HAD）における訪問看護師の役割と業務をそのまま，わが国の在宅看護における訪問看護師の役割として適用することは不可能であるが，訪問看護師の重層的な構造化が必要であり，それぞれの階層ごとに訪問看護師の役割と業務を明確にする必要がある．また，それぞれの階層に応じた訪問看護師に求められる能力を明確にする必要があると考える．　地域で生活する療養者の生活の質を維持し向上するためには, 看護職間で情報共有や看護ケアに関しシームレスに看護が提供できる仕組み作りが必要であり，看看連携システムの構築が重要であると考える．また，地域包括ケアシステムにおいて仕組みづくりと医療・看護・介護・福祉に携わる多職種との人づくりを含めた地域づくりを担う役割が訪問看護師に求められていると考える．