Évaluation de l'impact d'une Aide Informatisée à la Décision sur la qualité de l'antibiothérapie dans les infections urinaires aux Urgences : étude multicentrique, interventionnelle, contrôlée

摘要

Objectif : Évaluer l'impact d'une aide informatisée à la décision (AID) sur la qualité de l'antibiothérapie probabiliste (molécule et durée) dans les infections urinaires communautaires prises en charge aux Urgences. Méthode : Étude multicentrique prospective contrôlée, réalisée de mars à octobre 2012 dans 3 services d'accueil des urgences (HC= Hôpital de la Conception à Marseille, HN= Hôpital Nord à Marseille, HSR= Hôpital Saint-Roch à Nice). Nous avons inclus tous les adultes dont le diagnostic d'infection urinaire communautaire (cystites, pyélonéphrites, prostatites aiguës) avait été posé lors de leur passage aux Urgences. Il y avait 3 périodes de 10 semaines : pendant la première période (P1), aucune intervention n'était réalisée, pendant la 2e période (P2), l'AID était accessible dans les centres HN et HSR, tandis que le centre HC avait accès aux recommandations de l'AFSSAPS en format PDF et en période 3 (P3), l'AID était disponible dans le centre HC et s'interrompait dans les 2 autres centres. L'antibiothérapie était considérée comme adaptée si la molécule et la durée prescrites étaient en accord avec les recommandations de l'AFSSAPS 2008. Résultats : Au total 912 patients ont été inclus : Dans la période pré-intervention (P1), 143 patients ont été inclus et il n'y avait pas de différence significative concernant la prévalence d'antibiothérapie adaptée dans les 3 centres (HC= 38/143 [26%], HN= 30/86 [35%], HSR= 29/88 [33%], p= 0,36). Dans la période avec AID, il existait une augmentation significative de la prévalence d'antibiothérapie appropriée chez les patients du centre HSR (51/97 [53%], soit +20% par rapport à P1, p=0,005), alors qu'il n'existait pas de différence avec la période pré-intervention dans les 2 autres centres (HC= 28/116 [24%], et HN=32/94 [34%]). L'amélioration portait sur la durée d'antibiothérapie. Dans la période avec mise à disposition des recommandations en format PDF à l'HC (P2), nous n'avons pas observé d'amélioration significative de l'antibiothérapie (27% d'antibiothérapie appropriée sans PDF versus 32% avec PDF). Dans la période post-intervention (P3), la prévalence d'antibiothérapie adaptée redevenait semblable à la période pré-intervention (P1) dans les centres HN (21/75 [28%]) et HSR (20/56 [36%]). Les principales causes d'antibiothérapies inadaptées étaient une durée inappropriée de l'antibiothérapie, ainsi que l'utilisation excessive des fluoroquinolones dans les cystites. Dans le groupe avec AID, la prévalence de diagnostic correct était améliorée (+ 23%, sans différence entre les 3 centres). L'AID était utilisée dans 182/307 (60%) des cas et de manière significative plus souvent dans les centres HC et HSR que dans le centre HN (p=0,016). Conclusion : Nous avons observé une amélioration significative de la qualité de l'antibiothérapie grâce à l'utilisation de l'AID, uniquement dans le centre HSR (+ 20%). Il n'existe par contre pas de rétention d'apprentissage secondaire à l'AID. L'AID a permis d'améliorer la qualité du diagnostic dans près d'un quart des cas dans les 3 centres.