Tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) asociado a síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO): presión positiva continua (CPAP) versus ventilación con presión positiva BI-nivel (BIPAP)

摘要

OBJETIVOS. El objetivo principal es valorar la eficacia del tratamiento con BiPAP en comparación con CPAP sobre la disminución de la pCO2 en pacientes con SAOS y SHO, a los 3 y 12 meses del inicio de su aplicación. Los objetivos secundarios son comparar la evolución de los pacientes tratados con BiPAP con la de los tratados con CPAP en términos de mejoría de la pO2 diurna, cambios en la pruebas de función respiratoria (FEV1 y FVC), control de la somnolencia que conlleva el SAOS medida mediante el test de Epworth (TE) y cambios en la calidad de vida, medida mediante el Cuestionario de los Resultados Funcionales del Sueño (FOSQ).MATERIAL Y MÉTODOS Los enfermos diagnosticados de SAOS mediante poligrafía respiratoria nocturna que cumplían los criterios de inclusión fueron valorados además mediante un estudio funcional respiratorio (gasometría arterial basal y espirometría) en situación basal. Además cada paciente realizó el TE y el FOSQ. Estos estudios se efectuaron antes de la instauración de cualquier medida terapéutica. En una segunda fase, los pacientes que según criterios clínicos y poligráficos precisaban tratamiento específico fueron randomizados a recibir CPAP o BiPAP, realizando una titulación posterior para confirmar la desaparición de los eventos nocturnos. Ambos grupos de enfermos fueron evaluados de nuevo a los 3 y a los 12 meses, repitiéndose el mismo estudio funcional respiratorio (espirometría y gasometría arterial basal), y los cuestionarios (TE y FOSQ). El programa estadístico utilizado fue PASW Statistics versión 19.0 (IBM-SPSS Inc., EE.UU.) y EPIDAT 3.1. (Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, España).RESULTADOS Se incluyeron 26 pacientes diagnosticados de SAOS y SHO. Todos los pacientes tenían un índice de masa corporal (IMC) mayor que 30 kg/m2, un índice de apnea hipopnea (IAH) mayor que 10 eventos/hora y una insuficiencia respiratoria global con una pCO2 diurna y/o nocturna mayor que 45 mmHg. No se apreciaron diferencias entre grupos al comienzo del estudio. A los 3 meses en el grupo CPAP se apreciaron diferencias significativas respecto a la situación inicial en el TE y en el FOSQ, quedando la pCO2 y la pO2 próximas a la significación estadística (0.055 y 0.078 respectivamente). En el grupo BiPAP se apreciaron diferencias en pCO2, FEV1, FVC y TE (la pO2 quedó con p = 0.062). Al año hubo diferencias respecto al inicio de tratamiento en pCO2, pO2, sO2, y TE en el grupo CPAP, y en pCO2, pO2 y sO2 en el grupo BiPAP. Cuando se comparó el grupo CPAP con el grupo BiPAP a los 3 meses solamente se apreciaron diferencias significativas en la pO2 y en la sO2 a favor del grupo tratado con BiPAP. Al comparar los grupos a los 12 meses de tratamiento únicamente hubo diferencias en la pO2 a favor del grupo BiPAP, no observando diferencias en el resto parámetros (pCO2, sO2, IMC, FEV1, FVC, TE y FOSQ). CONCLUSIONES Tanto la CPAP como la BiPAP se muestran eficaces en corregir los trastornos gasométricos de los pacientes con SAOS y SHO, sin apreciarse diferencias significativas en la pCO2 entre uno u otro dispositivo ni a los 3 ni a los 12 meses.