Personne en situation de handicap, soutien à domicile et intervention psychosociale dans le cadre du programme Déficience physique à l'intérieur de deux Centres de santé et de services sociaux du Québec

摘要

Au Québec, la pratique d'intervention psychosociale en soutien à domicile auprès des personnes ayant des déficiences physiques est étroitement liée à l'offre de services de première ligne définie par le Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).Au cours des trente dernières années, cette pratique s'est transformée sous l'effet des nombreuses réformes qui ont modifié l'organisation des services et l'approche d'intervention dans ce secteur. La pratique psychosociale, qui est héritière de la discipline du travail social, a également subi l'influence des politiques sociales. Or, ces politiques, qui mettent l'accent sur l'égalisation des chances et qui valorisent le domicile, ont été façonnées par les pressions en provenance du mouvement des personnes handicapées, mais aussi par les travaux de révision de la Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH). Toutefois, en dépit des changements introduits par ces réformes et du développement des connaissances dans le champ du handicap, les pratiques d'intervention auprès des personnes présentant des déficiences physiques demeurent un sujet peu documenté. C'est dans ce contexte que nous avons décidé de mener une recherche qualitative, de nature descriptive et à visée exploratoire, afin de mieux cerner comment se pose l'intervention psychosociale dans le secteur du soutien à domicile. Notre question de recherche était la suivante: Comment les personnes ayant des incapacités en lien avec une déficience physique et les intervenants sociaux qui les accompagnent, expérimentent-ils l'intervention psychosociale en soutien à domicile dans le programme Déficience physique (DP) des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) au Québec? Ce questionnement prend appui sur la politique À part entière (OPHQ, 2009), qui prône la participation sociale des personnes handicapées. Dans le cadre de notre recherche, nous avons exploré l'intervention psychosociale auprès de deux types d'acteurs, en l'occurrence les personnes-usagères du programme DP recevant des services de soutien à domicile d'un CSSS et les intervenants psychosociaux travaillant dans ce secteur. La posture critique que nous avons adoptée dans notre recherche s'inscrit dans une volonté de favoriser la participation sociale des personnes marginalisées, notamment celles expérimentant des situations de handicap. Pour ce faire, nous avons ancré notre questionnement dans une source théorique principale, en l'occurrence le Processus de production du handicap (PPH), qui fournit les assises de la politique À part entière . De façon complémentaire, nous avons emprunté des éléments à l'approche par les capabilités (AC) et à celle axée sur le développement du pouvoir d'agir des personnes et des collectivités (DPA). L' approche par les capabilités (AC) nous a ainsi permis de poser la question du sujet dans le processus de production du handicap. De l'approche du pouvoir d'agir, nous avons retenu la dimension structurelle des problèmes sociaux et la prise en compte du point de vue des personnes concernées dans la définition du problème et des solutions envisageables, lesquelles constituent dans le processus de production du handicap autant de préalables à la participation sociale. Les, résultats de notre analyse nous ont permis de mettre en évidence les points de vue des personnes-usagères et des intervenants psychosociaux. Aussi, le contexte particulier de l'intervention à domicile, le visage pluriel de l'intervention psychosociale à domicile et, enfin, l'influence exercée par les instruments d'évaluation standardisés sur le processus d'intervention ont aussi émergé avec force. Nos résultats de recherche nous permettent de faire ressortir l'unicité des situations de handicap et du vécu subjectif relié à ces situations, l'importance de la relation de confiance unissant la personne-usagère et l'intervenant psychosocial et, enfin, l'étendue d'une intervention psychosociale qui tantôt se limite au domicile de la personne recevant des services du programme DP, tantôt s'inscrit dans une vision plus vaste de la communauté.