Diagnostische Wertigkeit der Niederfeld-Magnetresonanztomographie und der Gelenksonographie in der Frühdiagnose einer Arthritis

摘要

Ziel dieser Arbeit war es die diagnostische Wertigkeit des Niederfeld-MRT (NF-MRT) undder Gelenksonographie in der Frühdiagnose einer Arthritis mit Hilfe eines prospektivenStudiendesigns zu evaluieren. In die Untersuchung wurden dabei 50 konsekutive Patientenmit dem Verdacht auf eine Arthritis und Beschwerden in den Hand- / Fingergelenkeneingeschlossen. Über die systematische Untersuchung im Rahmen einer diagnostischen PhaseIII Studienfragestellung nach SACKETT et al. (5) wurde daraufhin die Validität durchBerechnung von Sensitivität und Spezifität anhand der klinischen Diagnose überprüft. Dazuführten zwei Untersucher ihre jeweilige sonographische oder kernspintomographischeUntersuchung unabhängig voneinander und in Unkenntnis der klinischen Diagnose durch. Inder Arthrosonographie wurde der Carpus und die MCP-Gelenke 2-5 der klinisch führendenHand ausgehend von Standardebenen untersucht. Beim NF-MRT an gleicher Lateralität derHand kam eine Sequenzauswahl koronarer und transversaler Schichtorientierungen vor undnach Applikation eines Gadolinium-haltigen Kontrastmittels zum Einsatz. Für die Auswertungwurden typische, definierte Zeichen einer entzündlichen Gelenkbeteiligung erfasst. Dazu gehörteder Nachweis von ergussbedingten Kapselabhebungen, synovialer Hypervaskularisation(Power-Doppler-Aktivität), synovialer Kontrastmittelaufnahme, knöchernen Erosionen undeines sogenannten Knochenmarködems. Die in der Bildgebung erhobenen Indikatoren und dieklinische Diagnose wurden daraufhin in Kontingenztafeln auf ihre absoluten und relativenHäufigkeiten von Merkmalskombinationen hin untersucht und dienten damit der Überprüfunghinsichtlich der Aussagekraft eines jeden Indikators als für sich diagnostischen Test.Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse, dass die NF-MRT als auch die Arthrosonographieeinen sensitiven Nachweis durch Abbildung des entzündlichen Prozesses und einenfrühzeitigen Nachweis struktureller Folgen einer Arthritis erlauben. Durch das bildgebendeVerfahren der NF-MRT ist es nicht nur möglich, mit hoher örtlicher Auflösung undgleichzeitig bestehender sehr guter Gewebedifferenzierung Aussagen über Knochen- undWeichteilgewebe zu treffen, sondern auch durch die vielfältige Sequenzauswahl Kontrastegezielt für die muskuloskelettale Diagnostik einzusetzen. Die Arthrosonographie zeigte beider Beurteilung artikulärer und periartikulärer Strukturen einen besonderen Wert, weil sieneben rein statischen auch dynamische Schnittbilder lieferte. Durch den Fortschritt beiGerätetechnologie und Ultraschallsonden, haben sich in den vergangenen Jahren derEinsatzbereich und das diagnostische Spektrum deutlich erweitert und sich damit eindeutlicher diagnostischer Zugewinn ergeben. Beides stellen wertvolle diagnostische Verfahrendar, die je nach Klinik und klinisch erhobenen Befunden eine Verdachtsdiagnose untermauern,differenzieren oder widerlegen können, und damit das weitere diagnostische undtherapeutische Vorgehen entscheidend beeinflussen können. Sowohl Niederfeld-MRT als auchArthrosonographie können als bildgebende Methoden für die Frühdiagnose einer Arthritisgenutzt werden, wobei die Dopplersonographie im Vergleich zur Kontrast-Niederfeld-MRTbei annähernd gleicher Sensitivität eine höhere Spezifität aufweist und sich mit wesentlichgeringerem Aufwand durchführen lässt. Damit zeigen sich beide Methoden in der Lagezwischen Patienten mit einer Arthritis und denen mit dem klinischen Verdacht auf dasVorliegen einer solchen zu unterscheiden. Als diagnostische Testverfahren besitzen früheUltraschall- und MRT-Befunde prädiktiven Wert. Der frühzeitige Nachweis stellt sich alsausschlaggebend für den möglichst frühen Therapiebeginn und damit der positivenBeeinflussung des weiteren Krankheitsverlaufs dar. Die möglichst frühe Diagnosestellung istdabei unerlässlich um Gelenkstrukturen durch geeignete Therapien wirksam zu erhalten,sowie durch zuverlässige Indikatoren den Therapieerfolg / -misserfolg im Sinne einerAktivitätsbeurteilung zu kontrollieren.