Evolución clínica de pacientes con herida por Arma de fuego craneal ingresados en la Sala de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenín Fonseca en el período del 1 Enero del 2007 al 31 de Diciembre del 2012

摘要

Las heridas por arma de fuego son un problema creciente a nivel mundial, nuestro centro recibe una media de 28 casos anuales para 6 años para heridas craneales, constituyendo un 3.1% de todos los traumas craneales y una importante causa de mortalidad aproximada de 35%. Por lo que nos propusimos a realizar un estudio con el objetivo general de identificar los factores que influyen en la evolución de los pacientes con herida por arma de fuego craneal en la sala de neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca en un período comprendido de enero del 2007 a diciembre del 2012. Se cuantifican 167 casos de heridas por arma de fuego craneal del 2007 al 2012, con 108 egresados vivos para 64.67% y 59 fallecidos para 35.33%. De los 167 se excluyen 11 pacientes por edad menor a 16 años, quedando una distribución de 156 pacientes en total con 102 vivos para 65.38%, y 54 fallecidos para 34.62%. El grupo etáreo predominante fue de 31 a 50 años, el sexo masculino y de procedencia urbana. La pérdida de la conciencia, los vómitos y la cefalea fueron los síntomas mas frecuentes. EL sitio de orificio de entrada mas frecuente fue la región frontal seguido por la parietal, sobresalieron los trayectos perforantes. La mayoría de pacientes acudieron como trauma moderado entre 9 y 13 puntos de la escala de coma de Glasgow, seguido de pacientes en coma o Glasgow menor a 8, el menor grupo de pacientes acudió con Glasgow entre 14 y 15 puntos. Entre los signos la afasia motora, la hemiparesia, y la anisocoria fueron muy consistentes. Las pruebas hemáticas de coagulación en su mayoría se encontraron en parámetros normales. Entre los hallazgos radiológicos de la tomografía de cráneo fue constante la presencia de hematoma intracerebral seguido de la hemorragia subaracnoidea también se distinguió con frecuencia lesión de dos o mas lóbulos. La craniectomía fue el procedimiento neuroquirúrgico de elección, a la mayoría de los pacientes se les realizó evacuación de hematomas, esquirlectomías y durorrafia con plastía. Las complicaciones estructurales más frecuentes fueron la isquemia y el edema cerebral en menor medida la fístula de LCR, entre las complicaciones infecciosas se presento sepsis de herida quirúrgica y absceso cerebral por encima del estándar internacional aceptado. En la escala del resultado de Glasgow predominó el grupo de fallecidos y de los que sobrevivieron la mayoría resultó con discapacidad moderada seguido de discapacidad severa. Al relacionar la escala de coma de Glasgow con la escala del resultado de Glasgow se demostró que la mayoría de los pacientes que tuvieron una recuperación adecuada o al memos una discapacidad moderada acudieron con Glasgow entre 14y 15, mientras que la mayoría que llegaron con Glasgow menor de 8 fallecieron. La midriasis y la anisocoria predominaron en los pacientes que fallecieron y en aquellos con estado vegetativo persistente. En los hallazgos de tomografía el cruce de plano sagital, el hemoventrículo , la hemorragia subaracnoidea y la lesión de múltiples lóbulos se observó con mas frecuencia en los pacientes que fallecieron. Se registraron con mayor frecuencia fístulas de LCR isquemias y edemas cerebral en los pacientes que se les realizó craniectomía y plastía de duramadre. El trayecto bihemisférico y el transventricular predominaron en el grupo que falleció. Las principales causas de muerte fueron la isquemia y la herniación cerebral.