L’amiodarone en fibrillation auriculaire chez les patients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche sévère : une étude combinée de AFFIRM et AF-CHF

摘要

Objectif: Déterminer si l’efficacité de l’amiodarone pour le maintien du rythme sinusalvarie selon la fonction systolique ventriculaire gauche.Contexte: Malgré un profil de sécurité établi en insuffisance cardiaque, nous ignorons sil’efficacité de l’amiodarone et son impact sur différentes issues cardiovasculaires sontmodulés par la fonction ventriculaire gauche.Méthode: Nous avons effectué une analyse combinée de 3307 patients (âgés de 68,0±0,9ans ; 31,1% de femmes) recrutés dans les études AFFIRM et AF-CHF qui ont étérandomisés au contrôle du rythme par l’amiodarone (N=1107) ou au contrôle de lafréquence cardiaque (N=2200).Résultats: Chez les patients sous amiodarone, la survie sans fibrillation auriculaire était de84% et de 45% à 1 et 5 ans respectivement, sans égard à la fraction d’éjectionventriculaire gauche (P=0,8754, ajusté). De façon similaire, la proportion moyenneajustée de temps en fibrillation auriculaire (15,0±1,8%) n’a pas été influencée par lafraction d’éjection (P=0,6094). Durant le suivi, 1963 patients (59,4%) ont requis aumoins une hospitalisation, incluant 1401 (42,6%) patients hospitalisés pour causecardiovasculaire. Les taux ajustés d’hospitalisation pour toutes causes et pour causecardiovasculaire étaient similaires entre les patients sous amiodarone et ceux dans legroupe de contrôle de la fréquence dans l’ensemble de la population ainsi que dans lessous-groupes de patients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche sévère. Defaçon similaire, les taux ajustés de mortalité globale et cardiovasculaire étaientsimilaires entre chez les patients sous amiodarone et ceux traités par le contrôle de lafréquence dans l’ensemble de la population ainsi que dans les sous-groupes depatients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche sévère.Conclusions: L’efficacité de l’amiodarone pour le maintien du rythme sinusal n’est pasinfluencée par la fonction ventriculaire gauche. Le contrôle du rythme avecl’amiodarone s’associe à des taux de mortalité et d’hospitalisation comparables aucontrôle de la fréquence à la fois chez les patients avec et sans dysfonctionventriculaire gauche sévère.