Caratteristiche della popolazione di donatori e riceventi e pratica corrente del matching donatore/ricevente nella coorte dello studio prospettico Liver Match

摘要

Le caratteristiche del donatore è una componente cruciale nel processo di allocazione dell'organo che può avere un profondo impatto sul outcome del trapianto. Il numero ridotto di organi disponibili ha portato ad un crescente utilizzo di “extended donors criteria”. Noi abbiamo investigato questa rilevante questione attraverso lo studio Liver Match, nazionale, sponsorizzato dall'associazione AISF-CNT, studio osservazionale condotto da 20 Centri Trapianto di Fegato Italiani per definire l'impatto del matching donatore/ricevente sul outcome post trapianto. Lo studio è stato disegnato per una coorte di 1000 trapianti eseguiti consecutivamente con un follow up minimo di 5 anni. udI dati sono raccolti nel data base del Centro Nazionale Trapianti (CNT), che è stato specificatamente implementato per questo progetto. udMetodi. Noi abbiamo analizzato 1491 trapianti di organo da cadavere a cuore battente che sono stati donati a riceventi adulti eseguiti dal 01 Giugno 2007 al 31 Maggio 2009. Il data base include le seguenti variabili: dati del donatore, dati del ricevente, dati perioperatori ed operatori e dati di outcome. Expanded criteria donors sono definitidalla presenza di uno o più dei seguenti fattori: età > 60 anni; BMI > 30; steatosi macrovescicolare >30%; sodio sierico >155 mEq/L; tempo d'ischemia fredda > 8 ore; fegato ridotto/split. udResultati. Il 26.5% dei nostri donatori è deceduto per trauma ed il 56.55 per emorragia cerebrale. Come atteso, l'età mediana dei donatori deceduti per trauma cranico è significativamente più bassa se paragonata a quella dei donatori deceduti per cause cerebrovascolari (36 anni vs 60 anni). L'età media della nostra popolazione di 1491 donatori è di 53 anni. I donatori con età >60 anni sono 630 (42.3%) e quelli con età >70 sono 328 (22%). Il valore mediano del BMI è 25. I donatori con BMI tra 25 e 29 sono 580 (39%), con BMI >30 sono 154 (10.3%) e con BMI >35 sono 29 (1.9%). La steatosi macrovescicolare è stata trovata nel 7.5% dei 1058 donatori che ha eseguito la biopsia. Mentre 297 donatori (20.6%) ha un sodio sierico >155 mEq/L. Il valore mediano del tempo d'ischemia fredda è 7.3 ore. I trapianti eseguiti con CIT > 8 ore sono 37% e quelli > 10 ore sono il 9.5%. 79 patienti (5.3%) ha ricevuto un fegato ridotto/split. I donatori HbcAb positivi sono il 16.2% della nostra popolazione. L'età media dei riceventi è 52.7 anni, virtualmente identica a quella dei donatori. Il 77.8% dei riceventi è di sesso maschile. L'epatocarcinoma (HCC) è l'indicazione più frequente nella nostra popolazione di riceventi con una percentuale del 44.5%. Seguono le cirrosi virali (con o senza HCC), che rappresentano il 64.6% di tutte le indicazioni al trapianto, la cirrosi HCV è la causa etiologica più frequente d'indicazione dell'intera casistica, rappresentando il 71 % di tutte le cirrosi virali. La severità clinica di malattia dei riceventi è espressa dal MELD score. Il MELD score ha un valore medio in tutti i trapianti di 16.8 (mediana 15). Il valore del MELD è di 19.9 per tutti i trapianti senza HCC and 13.2 in quelli con HCC. udConclusioni. La proporzione degli extended criteria donors in Italia è estremamente alta, la maggiom parte dei trapianti avviene con organi non standard. Non vi sono delle specifiche politiche di allocazione tra caratteristiche del donatore e severità clinica di malattia del ricevente. Ciò potrebbe avere un importante impatto sul outcome post trapianto.