Metoclopramide for migration of naso-enteral tube: systematic review and metaanalysis

摘要

Introdução: A falta de nutrição adequada para atender às exigências metabólicas é reconhecida como motivo de preocupação séria nos pacientes clínicos e cirúrgicos. Se a ingestão oral de alimento não é suficiente, a nutrição enteral por cateter é a segunda opção. Para que o posicionamento do cateter no intestino seja mais rápido, pode-se lançar mão de manobras simples, como deitar o paciente em decúbito lateral direito, estimular a deambulação ou administrar um estimulante da motilidade gástrica. A droga mais comumente usada é a metoclopramida. Objetivos: Avaliar se a metoclopramida é eficaz e segura para auxiliar o procedimento de alocação do cateter em adultos;determinar o momento e a dosagem da droga na passagem do cateter, além de verificar se a passagem do cateter no paciente em decúbito lateral direito facilita mais a migração do que em outras posições. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randômicos, avaliando a metoclopramida na passagem do cateter do estômagopara o duodeno. Estudos relevantes foram identificados eletronicamente por meio de bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Controlled Trials register. Referências bibliográficas de artigos e outras revisões também foram pesquisadas para encontrar estudos não indexados. A qualidade metodológica foi avaliada com a escalade Jadad e as análises foram executadas de acordo com o método de intenção de tratar. Resultados: Foram obtidos quatro ensaios clínicos randômicos, comparando metoclopramida com placebo, com um total de 204 participantes. Destes, 108 receberam metoclopramida e 96 receberam placebo. A administração de metoclopramida não se associou à melhor taxa de migração transpilórica em relaçãoao grupo placebo (RR 0,83; IC 95% 0,61-1,13). Não houve diferença na freqüência de efeitos colaterais entre as intervenções. Não há dados relevantes avaliando posição e dose da medicação. Conclusões: Esta revisão, que inclui quatro estudos pequenos, não mostra evidências favoráveis à eficácia e segurança do uso de metoclopramida para facilitar a migração do cateter do estômago para o duodeno. Não estabeleceu também a efetividade do posicionamento do paciente para favorecer a migração do cateter do estômago para o duodeno, bem como para determinar o momento ideal e a dosagem eficaz na passagem do cateter.