Relations entre l'homocystéine, l'acide folique, les vitamines du groupe B et le risque cardiovasculaire

摘要

Bien que le niveau de preuve reliant l'homocystéine plasmatique et les maladies cardiovasculaires soit élevé, le role de l'homocystéine en tant que facteur de risque cardiovasculaire causal reste controversé. Il n'existe pas, à ce jour, de preuve de réversibilité du risque cardiovasculaire attribuable à l'hyperhomocystéinémie ; néanmoins, certaines études se focalisant sur des critères intermédiaires de jugement accréditent l'hypothèse d'un bénéfice lié à la réduction des taux plasmatiques d'homocystéine. Quelques essais thérapeutiques publiés avec critères de jugement cliniques n'emportent pas la conviction, ni dans un sens, ni dans l'autre. Plusieurs autres essais d'intervention sont en cours, notamment l'étude SUFOLOM 3en France, et la réponse à la question d'un bénéfice cardiovasculaire lié à la réduction de l'homocystéine sera disponible dans les toutes prochaines années. Dans l'attente de ces résultats, en dehors de l'homocystinurie où les stratégies thérapeutiques ont montré leur efficacité en terme de réduction du risque athéro-thrombotique avec un niveau de preuve élevé, nous ne recommandons pas de traiter l'hyperhomocystéinémie modérée dans quelque contexte clinique que ce soit, en dehors d'approches de type essai thérapeutique, et en dehors d'indications compassionnelles comme les accidents vasculaires précoces et/ou récidivants associés à une hyperho-mocystéinémie en l'absence de facteurs de risque conventionnels.