One-year prospective comparative study of three large-diameter metal-on-metal total hip prostheses: Serum metal ion levels and clinical outcomes

摘要

Introduction. - Les resultats cliniques favorables du couple metal-metal en calibre 28 mm en arthroplastie totale de hanche et sa resistance a I'usure ont conduit a Putiliser avec des tetes de grand diametre, voisines de I'anatomie, afin d'optimiser la stabilite prothetique. Cependant, la liberation dans le sang d'ions metalliques liee a I'usure et aux interfaces et la frequence de douleurs inguinales liees a l'usage de ces implants alimente des inquietudes. Pour preciser si ces elements sont lies a la geometrie et a la composition metallique des composants nous avons compare prospectivement les resultats cliniques et les taux seriques de chrome et de cobalt obtenus au minimum un an apres implantation de trois cupules differentes. Hypothese. - Le taux d'ions sanguins est comparable pour differents modeles de protheses totales comportant un couple de frottement metal-metal en grand diametre. Materiel et methode. - Nous avons compare 24cupules Durom~(TM), 23M2a Magnum~(TM) et 20 Conserve Total? sur les donnees biologiques (dosages seriques de chrome et de cobalt), cliniques (PMA, Oxford-12) et radiographiques (orientation et position de la cupule) obtenues au recul d'un an. L'age moyen etait de 66 ans (45-85 ans), le BMI de 28 (18-45), le sex-ratio voisin de 50 % et l'indication une coxarthrose primitive dans 65 des 67 cas inclus (deux osteonecroses). Le dosage a porte sur le serum, apres prelevement au cathlon plastique, par spectrometrie de masse. Resultats. - Nous avons deplore deux luxations (un Durom~(TM) et un Magnum~(TM)) et deux reprises de Durom~(TM) pour changement du couple. Les taux seriques de cobalt etaient plus eleves dans le groupe Conserve Total~(TM) (p = 0,0003) avec 7,5 mug/L contre 2,7 mug/L pour le Durom~(TM) et 2,2 mug/L pour le M2a Magnum~(TM). Les patients du groupe Magnum~(TM) obtenaient les meilleurs resultats cli-niques avec un PMA de 17,7 (16-18) et un Oxford de 15,2 (12-30) (p<0,05). Le score PMA etait de 17,5 (16-18) et 16,75 (10-18) et l'Oxford-12de 18,2 (12-42) et 22,2 (12-42) respectivement pour les cupules Durom~(TM) et Conserve Total~(TM). Tous modeles confondus, les taux seriques des patients douloureux etaient superieurs a ceux des patients indolores pour le chrome (passant de 2,1 a 7,1 mug/L [p = 0,002]) et le cobalt (passant de 2,6 a 8mug/L [p = 0,0004]). Discussion. - Les dosages seriques de chrome et cobalt augmentent apres arthroplastie totale de hanche metal grand diametre, de maniere plus marquee qu'apres arthroplastie totale 28 mm. Des phenomenes douloureux postoperatoires restent presents et sont en lien avec I'augmentation des dosages ioniques, avec une limite pathologique de cobalt probablement vers 8 |xg/L. Les differents concepts de jonction modulaire entre tete et tige pourraient expliquer les variations observees. Niveau de preuve. - III, etude prospective comparative.