超音波ガイド下の中心静脈穿刺ってどうするの？

摘要

静脈を輪切りにした短軸像を見ながら穿刺する「短軸アプローチ」が初心者にはお勧め.超音波の特性を知り，操作に慣れ，錯覚や先入観をなくすことが重要.ISHCEガイドラインでは必須の手技.ぜひ身につけよう.これまで中心静脈穿刺は解剖学的目印で穿刺部位を決定するランドマーク法で行われることがほとんどであった.これは先人たちが工夫し， なるべく確実で合併症が少なくなるよう工夫された方法であるが，.それでも成功率は85-95 %にとどまり100%ではない.特に血管走行の異常や，肥満，浮腫などで解剖学的目印が同定困難な場合は成功率が低い.また動脈穿刺などの合併症が3-30%に発生する.穿刺成功率向上と合併症予防の観点から，超音波で血管を確認しながら穿刺を行う「超音波ガイド下穿剌法」は有用な方法である.