Un autre coeur qui saigne : une réévaluation de l'anticoagulation à l'héparine

摘要

L'anticoagulation à l'héparine titrée par la prolongation du temps de coagulation activé {TCA) demeure la pierre angulaire de la chirurgie avec circulation extracorporelle (CEC). L'héparine non fractionnée (HNF) demeure l'anticoagulant de référence utilisé pour la circulation extracorporelle, mais l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est de plus en plus utilisée dans la prise en charge de patients souffrant d'angine instable et pour la prévention des thromboses veineuses. Nous sommes conscients que les patients recevant de l'HNF avant la chirurgie encourent le risque de montrer une résistance à l'héparine ou une réaction diminuée à l'héparine. Dès lors, il n'est pas surprenant que dans ce numéro du Journal, Bar-Yosef et al. fournissent des preuves que le traitement préopératoire avec l'HBPM est également lié à une réponse diminuée à l'héparine telle que mesurée par le TCA avec célite.1 Voici la difficulté : y a-t-il en fait une anticoagulation diminuée, ou bien une réponse réduite à l'héparine reflète-t-elle en partie les limites de nos mesures cliniques actuelles de l'anticoagulation ?