How I do... the management of fourth degree perineal Injury following vaginal delivery?

摘要

Les lesions perineales obstetricales dites < perinee complet complique> correspondent aux lesions perineales du 4e degre de la definition anglo-saxonne decrite par Sultan AH [I] (Tableau I). Elles se caracterisent par une dechirure perineale avec rupture complete des sphincters anaux interne et externe, associee a une atteinte de la muqueuse ano-rectale mettant en communication les cavites vaginale et rectale.Ces lesions sont rares lorsqu'elles font suite a un accouchement par voie basse, puisqu'elles ne concernent que 0,1 % des accouchements. Cette faible frequence impose done de bien mattriser les differents temps de la reparation. La premiere difficulte consiste a ne pas meconnattre cette lesion, ce qui peut etre le cas lorsque la dechirure de la paroi anale n'atteint pas la marge anale, mais cree une fistule entre le vagin et le rectum a distance de la marge anale avec presence d'un pont muqueux intact (Fig. I et 2).