Accouchement par le siege en 2008 : le choix de la voie basse s'impose Breech delivery in 2008: Vaginal delivery must subsist

摘要

Au pays de Baudeloque, Champetier de Ribes, Tarnier et bien d'autres, l'essai randomise de Hannah est venu bouleverser les pratiques cliniques concernant 1'accouchement par le siege. Les auteurs de cet essai recommandent la realisation systematique d'une cesarienne avant travail... recommandation d'autant plus applicable et confortable a court terme qu'une cesarienne reglee est plus agreable et plus facile qu'un accouchement par le siege a trois heures du matin !! De fait,le taux de cesarienne avant travail pour presentation podalique, qui avoisinait 43 % en 1995-1998, a brutalement augmente pour atteindre 75 % en 2003, ce taux ayant plus que double chez les patientes multipares (de 26 a 65 %). Le meme constat s'observait dans d'autres pays . Au moment ou l'avenir de 1'accouchement du siege par voie basse semble etre en train de se jouer, tentons de demontrer qu'il n'est pas raisonnable de suivre les recommandations de Hannah, en montrant successivement (i) que l'etude d'Hannah n'est pas correcte (ii) qu'il n'y a pas de preuve que les risques d'un accouchement par voie basse en presentation du siege soient superieurs a ceux d'un accouchement en presentation cephalique (iii) que tenter de faire naitre par cesarienne ?tous les foetus en presentation du siege ?est finalement impossible, car dangereux aux plans individuel et collectif.