Prise en charge des fibromes uterins en 2008 : quelles approches pour quelles patientes ?Uterine fibroids: Which management for which patient in 2008?

摘要

II y a encore 20 ans, la strategie de prise en charge des fibromes uterins etait relativement simple meme si elle relevait d'une chirurgie le plus souvent lourde ou radicale. En effet, face aux resultats decevants des traitements medicaux, deux solutions seulement pouvaient etre envisagees: l'hysterectomie etait proposee pour les patientes n'ayant plus de desir de grossesse ou presentant des risques operatoires importants, la myomectomie par laparotomie etait reservee aux autres patientes.Depuis, d'autres techniques medicales, endoscopiques et radiologiques se sont developpees. Le gynecologue dispose aujourd'hui d'une gamme therapeutique plus large et moins agressive qu'autrefois et tente de proposer un traitement moins deletere pour la fertilite. II repond egalement a la demande de plus en plus croissante de la part des patientes d'un traitement conservateur. Cependant, il existe des complications propres a ces nouvelles techniques et certains resultats sont encore en cours d,evaluation. De plus, l'etat des connaissances actuelles n'est pas toujours en mesure de definir clairement le pronostic en termes de fertilite ou d'obstetrique de l'une ou Tautre de ces techniques. Le praticien se retrouve ainsi face a un choix beaucoup plus complexe. II lui faut regulierement effectuer une mise a jour de ses connaissances quant aux indications et avantages de chacune de ces therapies et savoir quel traitement est le plus adapte en cas de desir de grossesse. La concertation entre radiologues, chirurgiens voire un centre d'Assistance medicale a la procreation (AMP) peut alors etre une etape obligatoire pour pouvoir proposer la therapeutique la plus adaptee.