Transfert embryonnaire : avec ou sans echoguidage ?Ultrasound-guided versus clinical touch embryo transfer

摘要

Le transfert embryonnaire constitue de loin le stade le plus inefficace des protocoles de FIV/ICSI : jusqu'a 85 % des embryons replaces dans la cavite uterine ne s'y implantent pas, a la suite d'une absence de developpement des embryons, d'un probleme de receptivite endometrial ou d'un echec de la technique du transfert [I].Ce geste, modeste sur le plan chirurgical, revet pourtant une importance determinante dans le succes d'une tentative : dans notre centre, un transfert qualifie de moyen ou difficile reduit de moitie les chances de grossesse par rapport a un transfert facile. Toutes les precautions doivent done etre prises pour en assurer la realisation aisee et la localisation adequate. Forgees par la pratique de chacun, les diver-ses recommandations apparaissent souvent plus proches de la recette de cuisine que de I'evidence-based medicine : bilan anatomique prealable, catheterisme d'essai, choix du catheter souple ou rigide, alignement du col et de la cavite uterine, atraumatisme, asepsie, preparation du col, rapidite du transfert, temps de latence entre transfert et retrait du catheter, temps de repos, medicaments associes, prescriptions concernant Pactivite physique et sexuelle. Tous ces aspects donnent lieu a des debats animes entre specialistes, reposant davantage sur leur experience que sur de veritables essais prospectifs randomises. Plusieurs travaux ont cependant suggere que les embryons doivent etre deposes a distance du fond uterin et qu'en tout cas le catheter doit eviter de toucher le fond uterin, pour ne pas declencher de contractions uterines ni de saignements.