肝内結石に対する内視鏡的治療:上部消化管再建術後症例に対するバルーン内視鏡下ERC

摘要

要約:肝内結石は肝内胆管に発生する結石である。発生する原因は明らかではないが,胆道再 建手術や肝移植術後による吻合部狭窄が発生の要因である。これまではこのような再建術後症 例に対しては内視鏡による治療が困難であり経皮的なルートが多く選択されてきた。しかし, バルーン内視鏡の登場により,再建術後症例に対しても内視鏡による深部への挿入が可能とな り,ERCPによる結石除去が可能となっている。しかしバルーン内視鏡によるERCPでは，乳 頭の上下方向が反対に観察される。また鉗子起上装置が備わっていないことから，難易度の高 い手技である。また結石除去のデバイスを細く屈曲した胆管内で操作しなければならず，また 結石除去操作は，通常の十二指腸鏡とは異なり内視鏡を引き抜く操作が必要となるため注意が 必要である。近年直接胆管内に内視鏡を挿入し，電気水圧衝撃波胆管結石破砕術(electrohy-draulic lithotripsy : EHL)やレーザー破砕術の併用による結石除去の有用性が報告され，今 後の発展が期待される。