外科的冠動脈血行再建術の現状と展望6. ロボット支援下CABG

摘要

ダビンチを用いたロボット補助下での冠動脈バイパス術(RCABG ； robotic CABG)は経験を必要とす るものの世界の複数の施設で行われている.現在日本では適応がないが,ロボット補助下での内胸動脈 (ITA)採取は,胸部外科の手技として適応があるので施行可能である.RCABGは胸骨切開を要しない ため,合併症の回避,入院期間の短縮,早期社会復帰,早期活動性の回復などに寄与する.RCABGは技 術的に難しく,以前はU-Clipという自動結紮デバイスやCardia Flex-A devicという自動吻合機があった ため比較的容易に短時間で吻合を行うことができたが,今はモノプロピレン糸を用いて手で縫う必要が ある.一方で,ITA採取はそれほど技術的には困難ではない.MICS-CABGの一部として有用な技術で あるため，今後も施行され続けると考える.現在,多枝病変に対してはPCIと組み合わせたHybrid revascularization の考え方が提唱されている.両側ITAを左側に吻合しPCIを右側に行うことでITAの 優位性を活かしたrevascularizationを行うことができ,諸家が報告する短期,長期成績は良好である. 今後はこのような柔軟な考えがRCABGの未来を形成すると考えられる.