肝圧排器具へパリフトX?

摘要

腹腔鏡下胃切除や逆流防止手術において,術野展開 のため肝左葉を圧排する種々の方法が行われている. 最も一般的に使用されている鋼製のNathanson鉤は，以前よく行われていたペンローズを使用する方法に比 ベ挿入手技が簡便だが，ソフトな圧排法に比べて術後 の肝酵素上昇が大きく，5mm径トロッカーと同程度 の挿入創が余分に必要である.また,近年比較的多く使用されるシリコンディスク板は，Nathanson鉤と 併用すると「クッション」として有用であるが，糸で 固定した場合,肝臓の形態に合った配置でなく術野に はみ出し気味であるなど，必要十分な圧排となっていない場合がある.ペンローズ法は，過不足なくソフトな圧排を行いやすいが，いわば肝臓を「つり上げる」方法なので，Nathanson鉤同様，局所的な肝の虚血所見を見ることがあり，手技においては，肝冠状間膜を切開し肝背面のbare areaを剝離してペンローズを肝背面に通す作業に少々慣れを要し，肥満症例では困難なことがある.さらに，ペンローズを加工し，体 腔内に入れて臓器圧排目的に使用するのは,最近問題になることが多い「適応外使用」にあたる. このため，ペンローズ法の発展型で，様々な体格の患者に加工を加えることなく，留置手技が比較的簡単で，肝に愛護的でかつ圧排の強さ調節も容易な器具として,へパリフトX? （オオサキメディカル）を開発した.