Патологическая анатомия туберкулеза на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека

摘要

Туберкулез занимает лидирующее положение среди вторичных инфекций в структуре смертности пациентов с ВИЧ. При этом морфологическая диагностика при сочетании таких заболеваний часто сопряжена со значительными трудностями ввиду нетипичного течения туберкулеза на фоне иммуносупрессии.Цель исследования - оценка клинико-морфологических особенностей туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Материал и методы. Проанализирован аутопсийный материал, полученный из Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина (КИБ им. С.П. Боткина), за 201 8 г. Детально изучено 8 образцов с использованием окрасок гематоксилином и эозином, карболовым фуксином по Цилю-Нильсену, аурамин-родамином (с последующей люминесцентной микроскопией), проведено иммуногистохимическое исследование.Результаты. По результатам 736 вскрытий за 201 8 г. в КИБ им. С.П. Боткина смерть от ВИЧ-инфекции установлена в 357 случаях, в 86 (24%) из которых выявлено сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Во всех наблюдениях определена крайне разнообразная и неоднородная картина, значительно отличающаяся от таковой при классическом гранулематоз-ном воспалении при туберкулезе. При окраске по Цилю-Нильсену обнаружены единичные скопления кислотоустойчивых бактерий общим числом не более 1000 в препарате преимущественно палочковидной формы. При окраске аурамин-родамином выявлены очаговые скопления микобактерий общим числом от 1000 до 2000 в препарате преимущественно палочковидных, а также кокковидных. При ИГХ-исследовании найдены скопления микобактерий общим числом более 2000 в препарате, характеризовавшихся умеренным разнообразием форм: встречались палочковидные, кокковидные, гранулы, булавовидные и ветвящиеся. Во всех исследованных случаях микобактерии были расположены внеклеточно. Выводы. Туберкулез сохраняет важнейшее место в структуре причин смерти при ВИЧ-инфекции, составляя 24%. Прижизненная диагностика туберкулеза остается не вполне удовлетворительной. Чаще преобладает альтеративный компонент воспаления, хотя и без полной утраты способности к формированию гранулем. Одновременное сочетание различных морфологических форм туберкулеза делает крайне желательным уточнение и/или дополнение существующих классификаций. Ни один из использованных методов выявления микобактерий туберкулеза в тканях не позволил обнаружить внутриклеточную локализацию возбудителя. Большинство микобактерий имели типичную палочковидную морфологию.