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Treatment of very early rheumatoid arthritis with symptomatic therapy, disease-modifying antirheumatic drugs, or biologic agents: a cost-effectiveness analysis.

机译:对症治疗,改变疾病的抗风湿药或生物制剂治疗非常早期的类风湿关节炎:成本效益分析。

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摘要

BACKGROUND: Long-term control or remission of rheumatoid arthritis (RA) may be possible with very early treatment. However, no optimal first therapeutic strategy has been determined. OBJECTIVE: To assess the potential cost-effectiveness of major therapeutic strategies for very early RA. DESIGN: Decision analytic model with probabilistic sensitivity analyses. DATA SOURCES: Published data, the National Data Bank for Rheumatic Diseases, and actual 2007 hospital costs. TARGET POPULATION: U.S. adults with very early RA (symptom duration
机译:背景:类风湿关节炎(RA)的长期控制或缓解可能在非常早期的治疗中得以实现。然而,尚未确定最佳的第一治疗策略。目的:评估早期RA的主要治疗策略的潜在成本效益。设计:具有概率敏感性分析的决策分析模型。数据来源:已发布的数据,国家风湿病数据库以及2007年的实际医院费用。目标人群:RA发病很早(症状持续时间≤3个月)的美国成年人。时间地平线:一生。观点:卫生保健提供者和社会。干预措施:比较了3种管理策略:对非应答者在1年时有症状或“金字塔”策略,其中包括初始非甾体类抗炎药,患者教育,疼痛管理和低剂量糖皮质激素,以及缓解疾病的抗风湿药(DMARDs);甲氨蝶呤早期DMARD治疗;以及使用生物制剂和甲氨蝶呤的早期治疗。观察指标:获得每质量调整生命年(QALY)的成本。基础案例分析的结果:通过减少关节侵蚀和后续功能障碍的发展,这两种早期干预策略都比金字塔策略增加了经质量调整的生活,并节省了长期成本。考虑到早期干预的成本,与金字塔策略相比,早期DMARD策略的成本-效果比为每QALY 4849美元(95%CI,0至16354美元/ QALY),而获得的收益通过早期的生物策略,需要付出可观的增量成本。早期DMARD策略最大程度地发挥了早期DMARD的有效性,并为病程长,耐药性更高的患者保留了生物制剂的使用机会,这对于生物制剂的增量收益更大。 -如果降低药物价格,通过生物疗法永久降低死亡风险,患者无药物缓解,可以在治疗开始前选择应答者或对几种生物制剂失败的患者可用有效的替代抗风湿药,则有效。局限性:关于非常早期的治疗干预对残疾和关节侵蚀自然进展的长期影响的数据有限。该研究仅考虑了肿瘤坏死因子抑制剂,而不考虑较新的生物制剂。结论:根据RA进展的最客观指标,使用常规DMARDs进行早期干预是具有成本效益的。早期采用生物制剂进行干预的成本效益仍不确定。

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