目でみるトレーニング:問題1011

摘要

症例:35歳の女性.主訴:咽頭痛,頸部痛,発汗.既往歴 特記すべきことはない.現病歴: 受診1週間前より体熱感,発汗を自 覚,受診2日前に咽頭痛が出現したために, 近医受診した.血液検査では炎症反応を認 め,頻脈ならびに脈の不整も認めたことから 当院紹介受診となった.身体所見: 身長158 cm,体重50 kg.体温 36.2°C.脈拍 92/分.血圧126/94 mmHg. 意識は清明.眼瞼結膜に貧血はない.眼球結 膜に黄染はない.甲状腺腫がある.甲状腺左 葉に圧痛がある.肺野清.心III音? IV音は 聴取せず，心雑音も聴取しない.腹部は平 坦,軟で，圧痛はない.手指振戦はない.下 腿浮腫はない.検査所見: 血液所見:赤血球422万/μL, Hb.12.9g/dL, Ht 37.4%,白血球 9,300/μL （好 中球78.4%）,血小板34.3万/μL.血液生化 学所見:TP 6.5 g/dL, Alb 3.7 g/mL, BUN 7.9 mg/dL, Cr 0.55 mg/dL, UA 4.0 mg/dL, 総ビリルビン 0.8 mg/dL, AST 20 U/L, ALT 19U/L, LD 154 U/L（基準115?250）, ALP 237 （基準115?380）, γ-GTP 70 U/L （基準 45以下）,クレアチンキナーゼ61U/L （基準 30-160）,血清アミラーゼ72 U/L （基準 40-130）, Na142mEq/L, K4.1 mEg/L, Cl 104mEq/L, Ca 9.4 mg/dL.免疫血清学的所 見:CRP 7.10 mg/dL.内分泌的所見:TSH 0.036 ulU/mL（基準 0.541-4.261）,FT3 5.49 pg/mL （基準 2.39-4.06）, FT4 1.73 ng/mL （基準0.71-1.52）, TSHレセプター抗体0.6 IU/L（基準2.0未満）,抗サイログロブリン抗 体1.70IU/mL（基準4.11未満）,抗TPO抗体 <0.50 IU/mL （基準 5.61未満）.心電図検査:心拍数94 bpm,洞調律，心 室性期外収縮を認める.心エコー検査:左室壁運動に異常はない. 明らかな弁膜症,疣贅はない.EF70%.後日施行した甲状腺超音波像（同日は右頸 部に圧痛を認めていた）を図1に示す.