目でみるトレーニング:問题1004

摘要

症例:74歳の男性.主訴:発熱,意識障害.生活歴: ADL完全自立.喫煙:過去40本/日 X40年間.アルコール:なし.奈良市在住，野山に分け入ったことはな い.既往歴:難治性アトピー性皮膚炎，高血圧 症.服薬歴: レボセチリジン,イミダプリル.現病歴:来院3日前まではいつも通り元気に していた.来院2日前に左下腿に腫脹と疼痛 あり,近医を受診したところセファクロルを 処方された.来院1日前，夕食の摂取量が減 少したが,身の回りのことはできていた.来 院当日の朝，妻が呼びかけても応答がなかっ たため救急搬送された.妻日く，普段より全 身が赤い印象とのことであった.身体所見 身長175 cm,体重76 kg.体温 38.3 °C.脈拍12o/分，整.血圧80/50 mmHg.呼吸数3o/分.SpO2 95% （オキシ マスク8 L/分）.GCS E2V3M5.眼瞼結膜に 点状出血なし.髄膜刺激徴候なし.心音と呼 吸音に異常なし.腸蠕動音は亢進?顔面”体 幹?四肢に鱗屑を伴う紅斑あり（図1）.左下 腿は,他部位よりも発赤が目立ち,熱感?腫 脹?圧痛あり，水泡?紫斑なし,発赤範囲を 超えた圧痛なし.検査所見 血液所見:赤血球525万/μL, Hb 13.9 g/dL, Ht44.8%,白血球12,00o/μL,血 小板31.9万/μL.血液生化学所見:血糖97 mg/dL, TP 5.8 g/dL, Alb 2.8 g/dL, BUN 38.0 mg/dL, Cr 3.0 mg/dL,総ビリルビン 0.8 mg/dL, AST 34 IU/L, ALT 40 IU/L, LD 475 IU/L（基準124?222）, ALP 274IU/L（基 準106?322）, CK 401 IU/L（基準 59?248）, 乳酸11.9mmol/L（基準 0.5-2）, Na 149 mmol/L, K 5.5 mmol/L, Cl 117 mmol/L, CRP 8.0 mg/dL.動脈血ガス分析（オキシマスク 8L/分）:pH 7.334, PaCO2 18.2 Torr, PaO2 210.8 Torr, HCO3- 9.5 mEq/L.