Cancers du rein avarices en situations particulieres. Comment les traiter ?Advanced renal carcinomas with special situations.How to treat them?

摘要

Resume. Le cancer du rein localement avance ou metastatique est une pathologie frequente en oncolo-gie qui, encore recemment, conduisait rapidement a une impasse therapeutique. Les nouvelles therapies ciblant les voies du recepteur au vascular endothelial growth factor (VECF-R), sorafenib, sunitinib et bevaci-zumab, et du mTOR (mammalian target of rapamycin), temsirolimus eteverolimus, ont transformer le pronostic et la qualite de vie de ces patients en quelques annees. Malgre tout, les patients inclus dans les etudes prou-vant I'efficacite de ces molecules respectent des crite-res d'inclusion selectifs. Aussi, la pratique quotidienne confronte des malades presentant des caracteristiques particulieres non evaluees dans ces essais pivots : etat general altere, patients de plus de 75 ans, insuffisance renale, metastases cerebrales, histologies non conven-tionnelles, etc. Les donnees publiees dans la litterature pour ces differentes situations sont peu nombreuses, concernent de petits effectifs, souvent retrospectifs ou non comparatifs. La tolerance semble cependant glo-balement peu modifiee chez les patients ages, ou a I'etat de performance degrade, ou presentant des metastases encephaliques, ou un cancer non a cellules claires. Le benefice apporte reste en revanche difficile a affirmer, et la confrontation des risques de toxicite et du benefice attendu est indispensable avant la mise en place du traitement. Chez I'insuffisant renal, la prudence peut conduire a debuter les inhibiteurs du VECF-R a posologie reduite, puis a augmenter par palier en fonction de la tolerance. Au regard des niveaux de preuves faibles, I'inclusion dans des essais cliniques specifiques a ces differentes populations est done plus que jamais d'actualite.