Consensus and guidelines for breast cancer

摘要

Le traitement en 1re ligne du cancer du sein métastatique conna?t une standardisation avec les inhibiteurs des CDK4/6. Ainsi, ces inhibiteurs associés à une hormonothérapie ont nettement amélioré la survie sans progression et la survie globale des patientes. Au-delà de la 1re ligne, de nombreuses options s'offrent aux praticiens, mais il existe peu de données permettant de choisir une séquence de thérapie selon différentes stratégies de traitement. En effet, la plupart des options sont issues de données historiques avec des bénéfices évalués sans traitement préalable par des inhibiteurs des CDK4/6. Le choix de la 2e ligne va nécessairement être fonction du traitement en 1re ligne mais dépend aussi des anomalies moléculaires identifiées, du choix du patient, de son état général, etc. Il est important dans un premier temps de comprendre quels sont les grands mécanismes de progression de la maladie et d'évaluer les anomalies génomiques entra?nant une résistance aux CDK4/6i (ESR1, PIK3CA, etc.). Dans un deuxième temps, seront abordées les différentes options thérapeutiques en cas d'hormonosensibilité. Il existe cinq options pour l'oncologue : la monothérapie par hormonothérapie (fulvestrant), la poursuite du traitement par inhibiteurs de CDK4/6 (études PADA-1, PARFISAL), le traitement par évérolimus en combinaison avec une hormonothérapie (études BOLERO, TAM-RAD, etc.), le traitement ciblant la mutation de PIK3CA (études SOLAR-1, BYLieve, etc.), ou un traitement ciblé contre les mutations des gènes BRCA (études EMBRACA, OLYM-PIAD). En cas d'hormono-résistance et/ou de crise viscérale, une chimiothérapie dans ce cas est envisagée.