Кровоток в средней мозговой артерии при тяжелых формах гемолитической болезни плода и многократных внутриутробных переливаниях крови

摘要

Цель. Оценить диагностическую значимость значений максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСК СМ А) и △МСК от 1,5 Multiple of Median (MoM)) для определения показаний к проведению многократных внутриутробных переливаний крови (ВПК) плодам с гемолитической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследовано 99 пациенток со среднетяжелым (п=4), тяжелым течением желтушной формы ГБ плода (п=74) и отечной формой ГБ плода (п=21). У 40 пациенток произведено 3 ВПК, у 28 пациенток - 4 ВПК, у 31 пациентки - 5-7 ВПК. Оценена чувствительность определения △МСКот 1,5 МоМ перед ВПК. Результаты. Измерение АМСК от 1,5 МоМ позволяет оценить выраженность анемии у плода при тяжелых формах ГБ плода. Гемотрансфузия повышает уровни гемоглобина и гематокрита и, как следствие, снижает величину МСК СМ А. Но из-за гемолиза эритроцитов через 7-20 дней после ВПК уровни гемоглобина и гематокрита вновь снижаются, а величина МСК СМ А повышается, что требует проведения последующих ВПК. Чувствительность определения △МСК от 1,5 МоМ перед 2-м ВПК составила 90,9%. Перед 3-6-м ВПК чувствительность определения △МСКот 1,5 МоМ снижалась и составляла 79,8%; 64,4%; 51,6% и 45,5% соответственно. Заключение. Повышение МСК СМ А более 1,5 МоМ может служить показанием для проведения первых двух ВПК. Показания к проведению третьего и последующих ВПК должны в большей мере основываться на расчете предполагаемой скорости снижения гематокрита.