Лапароскопическая холецистэктомия через гастроскоп - первый шаг на пути к транслюминальной эндоскопической хирургии (NOTES)

摘要

Значительный прогресс эндоскопических технологий позволил существенно расширить возможности эндоскопической хирургии. В настоящее время ряд внутрипросветных эндоскопических операций вошел в повседневную практику и стал стандартом лечения при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Успешное внедрение в клиническую практику подслизис-той резекции, эндоскопической полипэктомии, эндоскопических методов лечения рефлюксной болезни и внутрипросветной бариартрической хирургии, трансгастральной эндоскопической хирургии и других эндоскопических операций послужило поводом для развития эндоскопических операций нового типа на органах брюшной полости - эндоскопических операций, осуществляемых без разреза кожи [10]. В англоязычной литературе это направление получило название ?noscar surgery?. Отличительной особенностью подобных операций является использование в качестве основного оперативного доступа естественных отверстий организма (трансгастральный, трансвагинальный, чрестолстоки-шечный, чреспузырный доступы). Интересен тот факт, что еще в начале прошлого века русский гинеколог Д.О. Отт использовал доступ через задний свод влагалища для осмотра органов брюшной полости и даже выполнения операций на органах нижнего ее отдела [1]. Вмешательства производятся посредством использования гибких эндоскопических аппаратов. В качестве манипуляторов применяются эндоскопические инструменты, проводимые через канал гибкого аппарата. Серии экспериментальных операций на животных показали возможность успешного выполнения диагностической лапароскопии, гастроеюностомии, холецисто-гастростомии, холецистэктомии, клипирования маточных труб, аппендэктомии и даже спленэктомии [2-9, 11-12]. С момента первой такой операции, осуществленной A. Kalloo в 2004 г., идея транслюминальной хирургии предполагала только экспериментальное ее воплощение, за исключением нескольких гибридных аппендэктомии, выполненных N. Reddy в Индии [7].