Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2-го типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии

摘要

Цель исследования. Оценка влияния 6-месячной антигипертензивной терапии комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл (экватор) на дисфункцию эндотелия (ДЭ) и показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 40-65 лет. Все пациенты получали комбинированную антигипертензивную терапию амлодипин + лизиноприл в течение 24 нед. Изучали функцию эндотелия (ФЭ) по концентрации метаболитов оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Оценивали показатели углеводного обмена. Об инсулинорезистентности (ИР) судили по концентрации базального инсулина с последующим расчетом индекса НОМА.Результаты. Через 24 нед терапии фиксированной комбинацией амлодипин + лизиноприл (экватор) и строгого соблюдения рекомендаций по диете у всех больных достигнуты целевые уровни артериального давления и гликированного гемоглобина (НЬА_(1с)). Отмечено достоверное улучшение ФЭ у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче: (на 122,8 и 65,8% соответственно). Закономерно уменьшилась секреция ЭТ-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 26,1 и 76,1 % соответственно; р<0,05). Анализ сосудистого компонента ФЭ на фоне лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл выявил статистически значимое перераспределение больных по типам микроциркуляции (MU) и результатам окклюзионной пробы с расчетом реактивности крупных артерий: увеличилось число больных с нормоииркуляторным типом MLJ с 13,3 до 86,7%, уменьшилось число больных с гиперемическим типом MLJ с 66,7 до 0. Достоверно сократилось число пациентов с парадоксальной окклюзионной пробой с 46,7% исходно до 20% через 24 нед лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл. Снизился уровень глюкозы в крови натощак на 22,1% и индекс НОМА на 22,4% (р<0,05). Обнаружены статистически значимые корреляции между индексом НОМА и концентрацией NO в моче (r=-0,45), NO в крови (г=-0,54), ЭТ-1 в крови (г=-0,54) соответственно. Заключение. 24-недельная антигипертензивная терапия комбинированным препаратом экватор является безопасной и высокоэффективной в восстановлении ФЭ, а также благоприятно влияет на показатели углеводного обмена у больных АГ и СД 2-го типа.