Роль мультиспиральной компьютерной томографии и стресс-эхожардиографии в оценке риска развитиж кардиологических осложнений при некардиальных операциях

摘要

Цель исследования состояла в сопоставлении результатов коронарографии (КГ) с данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий (КА), стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) и анализе частоты выявления гемодинамически значимого .поражения КА при предоперационном обследовании больных. Проведен анализ историй болезни 92 пациентов (медиана возраста 59 лет), обследовавшихся перед операциями на некоронарных артериях или для исключения ишемической болезни сердца. Всем больным выполнялись селективная КГ и МСКТ КА. По результатам КГ были сформированы 2 группы пациентов: 1-я - со стенозами КА>70% (п = 55) и 2-я - со стенозами <70% (п = 37). Для выявления скрытой коронарной недостаточности 46 (50%) пациентам проводилась стресс-ЭхоКГ с добутамином. По данным КГ, гемодинамически значимые стенозы КА (более 70%, а для ствола левой КА - более 50%) выявлены в 91 из 324 исследованных артерий, наличие стенозов КА более 50% при МСКТ -в 184 артериях из 324. V 148 больных результаты МСКТ подтверждены наличием гемодинамически значимых стенозов при КГ (чувствительность 86%). Отсутствие поражения или стенозы КА менее 50% при МСКТ КА выявлялись в 368 артериях, в 345 случаях это было подтверждено КГ. Прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) составила 94%, а специфичность - 91%. Положительный результат стресс-ЭхоКГ отмечен у 41% больных I группы и у 20% II группы (р< 0,001). Чувствительность в выявлении значимых стенозов КА для стресс-ЭхоКГ составила 41%, специфичность - 80%, а ПЦОР - только 14%. Диагностическая значимость МСКТ в выявлении стенозов КА>70% превосходит по чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов стресс-ЭхоКГ и оценку кальциевого индекса. Результаты исследования подтверждают значимость МСКТ КА в диагностике коронарного атеросклероза и позволяют рекомендовать данный метод в качестве скринингового в выявлении гемодинамически значимых поражений КА перед некардиальными операциями.