СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДИАЛЬНЫХ МОСТИКОВ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ

摘要

Цель исследования - сравнительный анализ результатов хирургического и медикаментозного методов лечения симптоматических (с систолической компрессией тунельного сегмента более 50%) пациентов с изолированными миокардиальными мостиками передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Материал и методы. 104 пациента, находящихся под динамическим наблюдением, были разделены на две группы: 1-я группа (п=52) - пациенты с хирургическим лечением (операция коронарного шунтирования с использованием левой внутренней грудной артерии у 30 пациентов и большой подкожной вены у 22 пациентов), 2-я группа (п=52) - пациенты, которым проводилась медикаментозная терапия. По предоперационным характеристикам в хирургической группе преобладали пациенты с большей степенью систолической компрессии ПМЖА и с более высоким функциональным классом стенокардии (р<0,05), в медикаментозной - больные женского пола. Результаты. За период динамического наблюдения в 1-й группе умер 1 пациент, во 2-й - 2 пациента. Выживаемость в группах за 3 года составила по 98%. Было 29 случаев повторной госпитализации (1-е хирургической и 22 - в медикаментозной группах) (р=0,0132). Свобода от случаев повторной госпитализации на 1 и 3 года в хирургической группе составила 93,75 и 84%, в медикаментозной - 80,7 и 62% соответственно (р= 0,08), свободаот негативных исходов за тот же период в группе с хирургическим лечением - 93,75 и 84%, в медикаментозной - 79 и 60% (р=0,056), свобода от повторной госпитализации у дациентоа с имплантированной левой внутренней грудной артерией - 92%, с большой подкожной веной -95 и 64% (р=0,221) соответственно, свобода от дисфункции кондуитов в группе пациентов с левой внутренней грудной артерией- 56 и 13%, в группе с большой подкожной веной - 82% (р=0,021) соответственно. Заключение. В группе с медикаментозным лечением за период динамического наблюдения были выше частота повторных госпитализаций и негативных исходов, которые, однако, не достигали статистически достоверной разницы. Учитывая высокую частоту данных осложнений, мы рекомендуем хирургическое вмешательство у симптоматических пациентов с ММ ПМЖА, резистентных к медикаментозной терапии и подтвержденной инструментальными методами исследований ишемией миокарда. Методом выбора является хирургическое вмешательство - операция коронарного шунтирования с использованием кондуита из большой подкожной вены.