ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСМОТИЧЕСКОГО ЛАВАЖА КИШЕЧНИКА

摘要

Цель: изучить эффективность и безопасность способа предоперационной подготовки с применением осмотического слабительного препарата (макрогола) у взрослых кардиохирургических больных.Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование последовательно включены 80 пациентов (возраст 56 лет (47-61 год)), поступивших для оперативного лечения по поводу приобретенных пороков сердца. Рандомизация осуществлялась методом конвертов. До операции 26 (65%) больных из 40 в основной группе и 22 (55%) из 40 в контрольной группе относились к III и IV функциональному классу по NYHA (р=0,18). Оценка по шкале EuroSCORE до операции у пациентов основной группы составила 2,7 (2,1-5,5) балла, контрольной - 3,3 (2-5,5) балла (р=0,2). Предоперационная подготовка больных в основной группе включала удаление кишечного содержимого путем перорального применения водного раствора макрогола. Последний прием пищи разрешался в 11 ч утра накануне операции, через 1,5-2 ч после чего больные начинали принимать раствор макрогола из расчета 64 г, растворенных в 1 л воды на 20 кг массы тела. Весь объем раствора принимался дробно в течение 3-6 ч. В контрольной группе реализовывался рутинный вариант подготовки к операции с использованием очистительной клизмы. В обеих группах проводилась стандартная периоперационная антибиотикопрофилактика цефу-роксимом. Регистрировались демографические и основные клинические данные на 1, 3 и 6-е сутки после операции определяли динамику показателей системной воспалительной реакции (СВР) и уровень прокальцитонина (ПКТ). Данные представлены в виде абсолютных значений, долей, а также медианы и интерквартильного размаха (25-75-й процентили). При сравнении данных использован G-тест Манна-Уитни. Значения р<0,05 приняты статистически значимыми. Результаты. На фоне приема раствора макрогола не происходило значимых изменений основных витальных показателей (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление), а также водно-электролитного баланса. Клинические признаки СВР в 1, 3 и 6-е сутки после операции были зарегистрированы у 27,5; 35 и 15% больных в основной группе и у 32,5; 50 и 22,5% - в контрольной соответственно (р>0,05). Статистически значимые различия по уровню ПКТ между группами отсутствовали в течение всего периода наблюдения. В послеоперационном периоде ИВЛ продолжалась 19 (12-24) ч и 20 (14-24) ч в основной и контрольной группах соответственно (р=0,43). Длительность госпитализации составила 16 (14-20) сут в основной группе и 15 (13-18) сут - в контрольной (р=0,21). В контрольной группе был 1 (2,5%) летальный исход на фоне синдрома полиорганной недостаточности. Отмечена хорошая переносимость макрогола и высокая комплаент-ность при его применении со стороны пациентов и персонала.Заключение. Применение макрогола в схеме предоперационной подготовки является эффективным и безопасным методом очищения кишечника перед кардиохирургическими операциями у взрослых больных. Целесообразность рутинного использования данного подхода нуждается в дальнейшем изучении.