ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДОППЛЕРОМЕТРИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА

摘要

Цель исследования: определить возможности допплерографии для оценки состояния плода и прогнозирования для него исхода беременности у беременных женщин с сахарным диабетом Учреждение: городская клиническая больница № 1 им. Н, И. Пирогова, Москва, кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФУВ Российского государственного медицинского университета, Москва. Методология: проспективное и ретроспективное исследование. Материал исследования: 120 беременных, больных диабетом, у 77 (64,2%) - диагностирован сахарный диабет типа I, у 43 (35,8%) - гестационный сахарный диабет. Контрольную группу составили 120 здоровых беременных. Методы исследования: клиническое обследование, ультразвуковое и допплерометрическое исследования. Результаты исследования: установлено, что только в III триместре беременности допплерометрическая оценка кровотока в артериальных сосудах фетоплацентарного комплекса позволяет судить о состоянии плода и прогнозировать состояние новорожденного при сахарном диабете у матери.В 28-33 нед беременности о нарушении состояния плода свидетельствуют: индекс резистентности (ИР) в артериях пуповины (АЛ) > 0,67 или систоло-диастолическое отношение (СДО) > 3 (чувствительность - 53,8%; специфичность - 81,8%); церебро-плацентарное отношение (ЦПО) < 1,1 (чувствительность - 61,5%: специфичность - 95,5%). Учет обоих показателей страдания плода (ИР в АЛ > 0,67 и/или ЦПО < 1,1) повышает чувствительность метода до 69,2% при его специфичности - 81,8%. Регистрация в АЛ ИР > 0,7 (СДО > 3,3) всегда указывает на гипоксию плода при сахарном диабете матери. В 34-40 нед беременности о нарушении состояния плода свидетельствуют: ИР в почечных артериях > 0,8 или СДО > 5 (чувствительность - 80,0%; специфичность - 79,6%), а также ИР в АП > 0,62 или СДО > 2,6 (чувствительность - 66,7%; специфичность - 79,3%), Сочетание представленных характеристик кровотока в АП и почечных артериях плода всегда свидетельствует о нарушении его состояния при сахарном диабете у матери и перспективе его рождения в состоянии асфиксии.Заключение: допплерометрическая оценка кровотока в артериальных сосудах системы мать-плацента-плод при сахарном диабете у беременных в III триместре может быть использована для диагностики хронической внутриутробной гипоксии плода и оценки перспектив рождения ребенка в состоянии асфиксии. С этой целью на всем протяжении III триместра рекомендуется проводить оценку кровотока в АП с определением индексов сосудистого сопротивления. Кроме того, в первой его половине рационально оценивать кровоток в средней мозговой артерии плода с последующим определением ЦПО, а во второй его половине уместно проводить оценку кровотока в почечных артериях плода, отдавая ей предпочтение перед оценкой кровотока в АП.