Сравнительный анализ клинического течения и тактики лечения больных с изолированным мышечным мостиком или сочетакным поражением коро

摘要

Цель. Определить распространенность клинически значимых мышечных мостиков (ММ) коронарной артерии (КА) у больных,поступающих на стационарное лечение с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения; определить частоту острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе при наличии ММ у больных с "чистыми" КА и у больных с атеросклеротическим стенозом (АС) КА в подгруппах больных без и с артериальной гипертонией (АГ); выявить особенности тактики ведения больных с изолированным ММ и сочетанным поражением КА.Материал и методы. За 2003-2009 гг. у 10298 больных выполнена коронароангиография (КАГ). Результаты. У 364 (3,5 %) был диагностирован ММ: I группа (гр.) (п=114) - с изолированным ММ; II гр.(п=59) - ММ + АГ; III гр. (п=105) - ММ + АС; IV гр. (п=75) - ММ + АС + АГ. Не выявлено достоверных различий по частоте ОКС у больных с изолированным и сочетанным ММ. Случаи острого ИМ достоверно чаще встречались в гр. ММ + АС (п=16/105; 15,2 %) (р1_3=0,001),а также в гр. ММ + АС + АГ (п=9/75; 12 %) (р1_4=0,014). Наибольшее количество случаев ИМ в анамнезе встречалось в гр. MM +AC + АГ (п=35/75; 47 %) (р1.4=0,00; р2-4=0,05; р3.4=0504).Заключение. ММ КА может стать причиной развития ОКС у больных с болевым синдромом в груди. У больных с ММ острый ИМ,как вариант ОКС,достоверно чаще развивается при наличии АС КА. Большинству больных с ММ КА требуется медикаментозная терапия. В случаях отсутствии эффекта от фармакологического лечения,а также при ММ + АС КА может быть рекомендовано маммарокоро-нарное шунтирование.