放射線肺臓炎との鑑別を要した乳癌のpulmonary tumor thrombotic microangiopathyのi剖検例

摘要

症例は左乳癌術後stage lllcに対して放射線化学療法施行後の58歳女性.治療終了半年後に乾性咳 嗽が出現.近医で漢方薬を含む多数の鎮咳薬の処方を受けたが，労作時呼吸困難が続発し松下記念病院呼吸 器科紹介受診.胸部CTで両側に淡い浸潤影，血液検査でKレ6の上昇も認めたため，漢方薬による薬剤性 肺炎や放射線肺臓炎を疑いステロイド治療を開始した.2週間後も改善なく胸水が出現したため入院加療と なり，穿刺によるセルブロック検体の免疫染色により乳癌再発と診断し抗癌剤治療を行った.一時症状の改 善を認めたが，第41病日より亜急性に呼吸状態の悪化を呈し第42病日に死亡した.剖検では，pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)の所見があり，肺臓炎の所見は認めなかった.放射線肺臓炎 との鑑別に苦慮したPTTMの1剖検例を経験したので文献的考察をふまえ報告する.