Ультраструктурное исследование альтерации подоцитов при непролиферативных глом ерулопатиях

摘要

Ультраструктурные изменения подоцитов являются важным диагностическим и прогностическим маркером нефропатий. Однако медико-биологическое понимание выявляемых субмикроскопических изменений подоиитов остается противоречивым. Цель исследования - исследование взаимосвязи ультраструктурных изменений подоиитов (слияние цитоподий и оголение базальной мембраны в результате их слушивания) с рядом клинико-лабораторных показателей дисфункции почек на примере непролиферативных гломерулопатий. Обследованы 37 пациентов (23 мужчины, 14 женщин) с непролифера-тивными гломерулопатиями (НПГП): у 8 был фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), у 17 - мембранозная нефропатия (МН), у 12 - болезнь минимальных изменений (БМИ). Материал и методы. Всем пациентам выполнены стандартные лабораторные и инструментальные исследования: определены уровень обшего холестерина сыворотки крови (в ммоль/л); содержание общего белка сыворотки крови (в г/л); альбумина сыворотки крови (в г/л); скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по EPI (в мл/мин/1,73 м~2); суточная потеря белка (г/сут). Светооптические изменения оценивали количественно; учитывали клубочки полностью склерозированные и/или с фокально-сегментарным склерозом. Количественный ультраструктурный стереологический анализ выполнен посредством оценки ширины цитоподий (ШЦП), а также степени оголения (%) гломерулярной базальной мембраны (ОГБМ) клубочков. Результаты. При НПГП наибольшее количество склерозированных клубочков наблюдалось при ФСГС, что сопровождалось наиболее низким уровнем суточной протеинурии и СКФ. Количественные значения ШЦП были связаны с уровнем суточной потери белка (г=0,47; р<0,05) и уровнем альбумина сыворотки крови (r=-0,57; р<0,05) у больных с нефроти-ческим синдромом. При МН абсолютное значение ширины цитоподий было больше, чем в двух других группах больных. Корреляционный анализ значений ШЦП и ОГБМ среди больных НПГП показал статистически недостоверную отрицательную зависимость этих морфометрических показателей. Однако при выделении из основной группы подгруппы больных с подоцитопатиями (только БМИ и ФСГС) данная зависимость была достоверна (г=-0,54; р=0,012). Выводы. У больных НПГП выявлена зависимость между выраженностью нефротического синдрома и протеинурии/гипо-альбуминемии, с одной стороны, и ШЦП - с другой. Установленная отрицательная связь между ШЦП и процентом ОГБМ в подгруппе больных с подоцитопатиями может быть следствием ранних этапов повреждения подоцитов, сопровождающихся транзиторным оголением гломерулярной базальной мембраны.